Импортозамещение в медицине — импортозамещение лекарств, медпрепаратов и медооборудования

Здоровье и медицина касается каждого человека (касается явно или косвенно, некоторые люди это не понимают или не сталкивались). На Рулимс публиковалось несколько текстов про системное разрушение здравоохранения в России. Тексты не совсем оригинальные, а репосты материалов разных СМИ с некоторыми комментариями по моментам вне массового понимания (или невозможности писать про них официальным СМИ). По теме импортозамещения в медицине я могу рассказать и на личном опыте. Речь идет об импортозамещении лекарств, медпрепаратов, медоборудования. Подавляющее большинство официальной информации по импортозамещению – банальная дезинформация, а часто просто откровенное вранье… Никакого импортозамещения в медицине в России нет и быть не может… В подавляющем большинстве случаев “импортозамещения” речь идет о замены качественных товаров, на дешевые некачественные (часто не работающие). В случае лекарств, все построено на невозможности аргументировано доказать какой препарат качественный, а какой нет.

Импортозамещение лекарств бронхиальная астма симбикорт (Symbicort Turbuhaler) и формисонид

У меня бронхиальная астма, традиционное (использует большинство моих знакомых с таким диагнозом) лечение — два препарата, один препарат для постоянного использования (однократного или несколько раз в день), второй для снятия приступов (нужно постоянно иметь с собой).

Один из самых распространённых наборов лекарств — Симбикорт Турбухалер (Symbicort Turbuhaler) и Сальбутамол (Salbutamol).

Сальбутамол стоит порядка 100 рублей и нужен крайне редко. В качестве постоянно принимаемого препарата используется Симбикорт, в нем два действующих веществ: будесонида (лекарственный гормон) и формотерола (бронхорасширяющее средство). Это порошкообразные вещества которые нужно дозированно вдыхать используя специальный ингалятор. Дозировки разные, лекарство выпускается в нескольких вариантах и стоит в диапазоне от примерно 1000 рублей до 3000 рублей. В моем случае стоимость курса в месяц около 2250 рублей (цена в Москве в сентябре 2017 года). Производит его фирма АстраЗенека АБ, фасуют в России, фирма ЗиО-Здоровье.

Перейдем к самому интересному — в большинстве регионов России больным бронхиальной астмой полагается бесплатное лекарство (без препаратов можно умереть, смертность от астмы достаточно высокая). В некоторых регионах его не дают, в Москве дают, но вместо оригинального Симбикорта предлагают российский заменитель, обычно: — Формисонид-Натив (производство ООО»Натива» г.Красногорск, Моск.обл.). Лекарство содержит такое же действующее вещество, но в остальном отличается очень сильно. Я бы мог сам расписать отличия, но приведу цитату из форума сайта Ева.ру

dyadyawowa + 08.02 01:33

Здравствуйте, коллеги, хоблы и астматики! Вердикт моих врачей — пожизненный приём: Спирива, Симбикорт(160/4,5), Беродуал (всё получал льготно), остальное по мелочи покупал на свои (например, Вентолин), хотя тоже накладно для пенсионера. В ноябре 16-го получил заменители: вместо Симбикорта — Формисонид-Натив; вместо Беродуала — ИпратеролАэронатив(аэрозоль). Я кандидат химнаук и вполне отдаю себе отчёт и готов нести ответственность за свои дальнейшие слова. Сразу подчеркну — я активный сторонник программы импортозамещения, но хотелось бы заменителей качественных.

Симбикорт(Турбухалер) — ингалятор сухих препаратов:будесонида(лекарственный гормон) и формотерола(бронхорасширяющее средство). В «приборчике» оба вещества находятся в замкнутом пространстве совместно с: 1)антислёживателями (препятствуют слипанию рабочих порошков в крупные кристаллы) и 2)осушителем(продлевает срок службы препаратов и помогает(см.1). Собственно шуршащий звук при встряхивании Турбухалера вызывают эти компоненты, т.к. сами лекарственные «порошки» тоньше пудры и не шумят. За счёт этой пылевидности пациент может даже засомневаться в том, вдохнул ли он дозу лекарства или нет. Есть такое состояние смеси веществ — ДЫМ. Химики определяют дым как раствор твёрдого вещества в газе (в быту это дым из трубы и от сигареты — мельчайшие частицы несгоревшего угля в воздухе). СимбикортТурбухалер — это «высший пилотаж»лекарственногосмешанного(два компонента) препарата для нашего брата, с его помощью мы вдыхаем неощутимый лечащий «дым».

Отечественный «заменитель» — Формисонид-Натив (производство ООО»Натива» г.Красногорск, Моск.обл.) аналогом можно назвать только по химическому составу (и то состав принимаю на веру, но как химик допускаю, что оба рабочих вещества соответствуют хим.формуле). Смесь веществ помещена в стандартную капсулу и с помощью приданного ингалятора предполагается использование по назначению.

Претензии: 1) к ингалятору. Ну очень короткий мундштук, нет эффекта турбо-поддува и «прицела» в бронхоглотку, всё «лекарство»садится на язык, нёбо, горло, может быть, что-то и попадает по назначению — в бронхи. Однако продолжим.

2) к лекарственной смеси. Практически все твёрдые химические вещества притягивают влагу (из воздуха: соль, сахар без разницы), но для некоторых лекарств это приговор, и тем более для смеси двух и более компонентов. Вещества нашей смеси очень ГИГРОСКОПИЧНЫ(поглощают влагу) и это предусмотрели разработчики Симбикорта(см.выше). ООО»Натив» по-русски (я русский в 10м колене) решили, чем проще тем лучше. А в итоге в капсуле порошок, кристаллы которого соразмерны с солью типа «Экстра» и лекарственный «дым», даже теоретически, получить невозможно. И с учётом первой претензии всё лекарство в раковине (если рот после применения полоскать) или в унитазе, если всё проглотится. Но здесь ещё один «камень»- вещества вредны для ЖКТ, а если язва-гастрит…,то…Выводы за вами.

Есть рабочий аналог, но опять не наш — «ФорадилКомби». Тоже порошковый. (Кстати, применяемый здесь ингалятор, мне нравится больше всех, я даже Спириву через него вдыхаю — длинный прицельный мундштук, мощный захватывающий воздушный поток, даже при слабом вдохе). Но здесь компоненты: формотерол и будесонид разделены по разным капсулам и сначала принимаешь бронхорасширяющее(Ф), минут через 10-15 лечащее(Б). Размер кристаллов препаратов соизмерим с пудрой (при мощном вдохе, который обеспечивает «форадиловский»ингалятор — возможен «дым» ). Очевидно тамошние фармацевты, что-то учли и разделили препараты.

Если кому-то пригодится моё мнение о заменителе Беродуала. «ИПРАТЕРОЛ» изготовляет курский «Фармстандарт-Лексредства» по заказу всё того же ООО»Натива»(!!!,разработчики заменителя Симбикорта). Вполне рабочий заменитель, только не так быстро помогает как Беродуал. А к курянам-фармацевтам всё же есть претензия — очень густой, сопутствующий, достаточно неприятный(и очевидно не очень полезный) выброс какого-то облачка, чего-то бромистого. Астматик «новичок» может подумать, что так и должно быть и по инструкции прополоскает рот и до следующего приёма. Мне же, как химику, которому приходилось работать и с бромом и с бромидами, ясно одно — продукт недоочищен. СПРАВКА: бром и хлор химические аналоги, оба галогены. Только, на минуточку, при всех плюсах (хлорирование воды) хлор — боевое отравляющее вещество.

Лично я всеми способами (а они есть) буду добиваться по льготе тех препаратов, которые мне прописали (многие мне не подошли) и которые мне помогают. О планах поделюсь в следующий раз.
Здоровье нынче дорого, но если есть возможность ПОКУПАЙТЕ то, что вам конкретно помогает. Все диагностированные астматики, невзирая есть инвалидность или нет, автоматом — льготная категория не совсем здоровых людей, которая имеет право на получение лекарств от государства, только эти лекарства должны «правильно» лечить. С радостью перейду на ОТЕЧЕСТВЕННУЮ противоастматическую фармацевтику как только мне дадут попробовать действительно ЛЕКАРСТВО.

Рад, если кому-то смог прояснить ситуацию. До встречи на форуме у Евы.

То есть формально оригинальный препарат (Symbicort Turbuhaler) и дженерик (Формисонид-Натив) одно и тоже, но по факту совсем нет, то есть не импортозамещение, а очень похоже на обман.

И еще – если в аптеках Москвы Симбикорт представлен во множестве аптек (в десятках, если не в сотняхв моей дозировке), то — Формисонид-Натив представлен в 7 аптеках. Отличие в стоимости, порядка 10%. То есть ради 10% стоимостилюдям предлагается непонятный заменитель вместо оригинально качественного препарата, и естественно мало людей готовы сэкономить 250 рублей в месяц на своем здоровье, государство естественно на гражданах экономит.

И остается догадываться по какой стоимости закупаются бесплатные препараты, но картина прозрачная…

В дополнение к моему опыту, цитата из текста на Lenta.ru, ситуация глобальная.

О лекарствах

Лекарств давно не хватает. Покупаем самое дешевое: русские и китайские дженерики (импортозамещение же!). Эти недоантибиотики не работают, точно! То, что пишут в зарубежных рекомендациях по лечению, использовать нельзя, так как у нас свой, суверенный путь — перечень жизненно-важных препаратов (ЖНВЛП), отступление от которого — нарушение закона. В России нет капельного бускопана, который останавливает перистальтику 12-перстной кишки при эндоскопических операциях на желчных путях (а именно из-за нее возникает 90 процентов осложнений). В перечне лекарственных препаратов для хирургии нет капельного эритромицина, который эвакуирует сгустки крови из желудка, и больного можно эндоскопически прооперировать, спасти ему жизнь.

Расходники к аппаратуре — особая тема! Сейчас я буду громко рыдать! Эндоскопическая диссекция слизистой — очень сложная, можно сказать, ювелирная операция, длится 6-8 часов, с ее помощью удаляются ранние раки желудка. Для ее проведения нужно оборудование примерно на 32 миллиона рублей, а к нему расходники — еще около 200 тысяч рублей. В то же время есть полипэктомия, с помощью которой за пять минут удаляются доброкачественные полипы. Дорогостоящего оборудования при этом не нужно. Но для страховщиков обе эти операции шифруются одинаково: «эндоскопическое удаление новообразований желудка». И оплачиваются одинаково — 20 тысяч рублей. Как вы думаете, где делают в России диссекции слизистой по ОМС? В НИИ гастроэнтерологии Москвы. А в Японии это делается в любой деревне.

Импортозамещение в медицине и врачи

Квалицифицированные врачи прекрасно понимают ситуацию с импортозамещением в медицине, но они, как и все мы, являются заложниками действующей системы здравоохранения. По текущим правилам, врачи могут выписывать лекарства только по действующему веществу и сейчас, в случае льготного получения, это почти всегда будет самый дешевый российский или китайский дженерик непонятного происхождения.

Импортозамещение медоборудования

Пару лет назад известный врач (профессор и академик РАМН, ныне РАН), идея “импортозамещения” только возникла в тот момент, рассказал как выглядит импортозамещение в медоборудовании… Так как российское медоборудование и расходники к нему по многим направлениям просто не производятся, используются импортные компоненты, которые собираются в России и это называется импортозамещением. Отличие в цене между оригинальным оборудованием с гарантией и сборкой в России – единицы процентов (тысячи рублей при стоимости в сотни тысяч рублей).

Полтора года назад я лежал в больнице в хирургическом отделении и мне поставили катетер (проще устройства в медицине нет), видимо сделанный таким же образом, он оказался бракованным, два хирурга был в шоке… ранее с подобным не сталкивались… В моему случае просто поставили другой, но во множестве ситуаций это могло создать серьезные проблемы (особенно если бы проблему заметили не сразу)…

Как и почему такое происходит можно почитать статье про монополии в здравоохранении:

Монополии в здравоохранении (как в российские больницы попадают бракованные товары)

И опять цитата:

О новой и бесполезной технике

По закону тендер на поставку аппаратуры для больницы выигрывает тот, кто попросит меньше всего денег. То есть больница покупает, пардон, самое говно, которое тут же ломается, калечит людей и никем не обслуживается. По модернизации поставили нам американский аппарат искусственного дыхания, но с китайским компрессором. Компрессор этот нагнал в аппарат воду, все проржавело. Аппарат через месяц встал на больном, прямо во время операции. Пациента «дышали» мешком Амбу. Есть такое устройство для кратковременной ручной вентиляции легких. Если жать на него по очереди с анестезисткой и санитаркой операционного блока, вполне можно протянуть операцию. Только потом руки долго болят.Аппарат сейчас стоит у нас вместо тумбочки. Ремонтировать некому, а гарантию американский производитель дал, естественно, только на свой аппарат. Представитель американской фирмы приезжал к нам, увидел это чудо китайской промышленности, развел руками: «Это не мое. Но оно сломало мой аппарат. Случай негарантийный, поскольку аппарат мой сам не ломался, а сломался из-за работы этого странного агрегата. За него я не отвечаю». Короче, отправил нас к китайцам, которых и след простыл. Денег вбухано в эту аппаратуру! Около 40 миллионов рублей примерно. И еще добавьте откаты…

И последствия импортозамещения и вообще реформы здравоохранения в России

Россия вышла в лидеры по ранней мужской смертности

Россия заняла первое место по показателям мужской смертности среди европейских стран. Так, 43 процента российских мужчин не доживают до 65 лет. Об этом свидетельствуют результаты исследования Всемирного банка…

Заключение, что ждать

Дальше будет хуже и нужно понимать, что реформа здравоохранения начала проводиться при В.В.Путине в “жирные” года, ссылки на Б.Н.Ельцина и ко. тут совершенно неуместны. И куда все движется…

Путин хочет разделить с населением расходы на здоровье
Как это делать, пока не ясно, говорят эксперты

17 октября Татьяна Ломская, МаргаритаПапченкова, Елизавета Базанова / Ведомости

Президент Путин осторожно дал понять, что государству не хватает средств на все медицинские услуги

Нужно подумать, какая медицинская помощь должна оказываться бесплатно, а какая – с привлечением софинансирования, заявил президент Владимир Путин, человек должен понимать свою ответственность за собственное здоровье.

Президент впервые заявил о желательности и приемлемости софинансирования в социальных секторах, замечает ректор Высшей школы экономики (ВШЭ) Ярослав Кузьминов. Опросы 2016 и 2017 гг. показали, что готовность населения доплачивать за получение бюджетных услуг более высокого качества за последние годы сильно возросла, говорит он, качественное образование и здравоохранение готовы софинансировать 41% россиян и готовность эта наблюдается почти во всех доходных группах.

Но софинансирование угрожает сложившемуся хрупкому социальному равенству, продолжает Кузьминов, у малодоходных групп населения не будет возможности софинансировать высококачественные, а значит, дорогие социальные услуги. Вводить соплатежи нужно, но этот риск надо учитывать.
Нужно думать о том, где [в здравоохранении] возможно какое-то софинансирование.

Ввести софинансирование в медицине можно с меньшими социальными издержками, чем в образовании, указывает Кузьминов, доплачивать будут за конкретные медицинские услуги или за более высокое их качество. Для тех, кто платить не может, должны быть программы, дополнительно финансируемые государством.

Если говорить об ответственности человека за собственное здоровье, то способов ее повысить пока немного, считает директор НИФИ Минфина Владимир Назаров, к примеру, можно привязать взнос к диспансеризации – если человек ее не проходит, то платит, хотя это и потребует больших административных усилий.

Если же речь о софинансировании более длинного перечня услуг, то здесь есть два препятствия, продолжает он, первое из которых – статья в Конституции.

Здравоохранение между мифом и реальностью
Другое препятствие, говорит Назаров, – нет конкретных госгарантий, что бесплатно, и непонятно, что софинансировать.

По Конституции каждый россиянин имеет право на бесплатную медицинскую помощь, но в будущем самые востребованные населением виды медицинской помощи могут финансироваться с привлечением частного капитала – речь о дополнительных услугах, помимо тех, что гарантированы законодательством, говорит представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Софинансирование обсуждается и в Центре стратегических разработок Алексея Кудрина, и в администрации президента, и в Минэкономразвития, перечисляет Виталий Омельяновский из РАНХиГС, предполагается обязательный минимум бесплатных услуг, а остальные надо софинансировать. Можно и по-другому, продолжает он: доплачивать либо понемногу за все услуги, либо по достижении лимита. Какое-то количество посещений поликлиник – например, три – бесплатно, объясняет Омельяновский, дальше надо платить, но речь, конечно, не об инвалидах, детях или хронических больных. Или, замечает он, если человек не прошел диспансеризацию или вакцинацию, он несет большую ответственность за свое здоровье – государство делит ее с пациентом.

Обсуждается софинансирование ОМС в размере 2%, рассказывал «Ведомостям» чиновник финансово-экономического блока и сетовал, что неясно, как администрировать этот сбор, потому что человек должен понимать, за что платит.

Путин об этом заявил, значит, это обсуждается, знает другой федеральный чиновник. Вопросы софинансирования не обсуждаются, сообщили пресс-секретарь президента Дмитрий Песков и министр экономразвития Максим Орешкин. В Минтруде отказались от комментариев. Представитель Минфина адресовал вопрос Минздраву.

Правительство обсуждает возможность обязать самозанятых граждан, не зарегистрированных официально как безработные и не платящих никаких взносов в систему ОМС, платить фиксированную сумму за медицинскую помощь, говорит директор Центра политики в сфере здравоохранения ВШЭ Сергей Шишкин. А попытки софинансирования уже были, напоминает он: Минздрав в нескольких регионах экспериментировал с системой ОМС+, когда за те виды услуг, которых нет в ОМС, предлагалось доплатить по более низкой цене, чем если бы услуги покупались, – эксперимент провалился.

Медицинские технологии дорожают, потребности граждан растут, бесплатно всего этого не получить, надо рассматривать варианты, когда то, что сегодня гарантирует ОМС, останется бесплатным, а новые технологии – на условиях софинансирования; по мере удешевления технологий они могут перемещаться в бесплатную область – такой вариант предложил ввести Центр стратегических разработок в ближайшие 5–7 лет.

Во Франции часть услуг, например офтальмологическая помощь, оказывается за дополнительную плату, приводит пример президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов, вопрос в перераспределении функционала и в повышении ответственности участников системы, а не только в том, чтобы собрать деньги с населения.

Почему бы не софинансировать оборонку? Зарплаты чиновников?
Чем опасно предложение доплачивать за «бесплатную медицину»

17.10.2017 Ведомости Кирилл Харатьян / Ведомости

Нужно думать о том, где [в здравоохранении] возможно какое-то софинансирование.
Владимир Путин, президент России

Цитата из Конституции, статья 41: «1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Насчет «бесплатно» – ну на самом деле, конечно, не в полной мере: работодатель за работающих граждан отчисляет в Фонд медицинского страхования 5,1%, но это платеж опосредованный, так сказать, в общую кассу. За неработающих в том числе – немощных, вынужденных и невынужденных бездельников, хотя за них еще и бюджеты платят.

Но выглядит все это, разумеется, как бесплатная медицинская помощь, потому что нет ситуации «услуга против платежа». Или, скажем осторожней, такая ситуация в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения встречается нечасто.

Чем меньше средств на бесплатную медицину, тем меньше врачей и коек, тем меньше доступность медицинской помощи

Здравоохранение между мифом и реальностью Медицинский эксперт Гузель Улумбекова о том, что сегодня система должна быть нормируемой и распределительной

Да, собственно, я хочу как раз о них, о немощных, поговорить. Это путинское предложение о софинансировании – оно, наверное, на выходе, когда все бумаги будут готовы, превратится во что-то политически корректное, даже милое; но будет непреодолимо – за деньги, и все тут. Работающие люди, которые уже и сейчас довольно часто платят за анализы и исследования, чтобы не дожидаться бесплатной медицины, – они и так фактически софинансируют здравоохранение. Но люди без средств и без возможности их заработать пока что, до наступления эпохи софинансирования, могут высидеть в очередях, выходить по кабинетам (особенно эти мытарства характерны для небольших городов, а про села я и не говорю) свои медицинские надобности. Потом что-то станет им вовсе недоступно.

Очень надеюсь, что не легализуется – в эпоху софинансирования – ситуация, когда региональный министр здравоохранения выбирает на свой страх и риск: потратить 50 млн руб. на закупку препарата одному ребенку с орфанным заболеванием – или на эти деньги снабдить лекарствами 50 льготников с менее экзотической болезнью. Еще раз: сейчас министр мучится, по закону он должен и то и то; вот страшно, вдруг «софинансирование» сможет предоставить ему право выбора?

У меня вот какая будет идея: а давайте вопросы обороны, ну некоторые, граждане тоже будут решать по принципу софинансирования? Здравоохранение же, как говорит тот же самый президент Путин, важней всего – так пусть и менее важный предмет государственной заботы, т. е. обороноспособность, зависит от доброй воли граждан. Захотели они софинансировать доработку новой тяжелой ракеты – ракета появилась; не захотели, решили сделать себе вместо ракеты МРТ головного мозга – ракеты не будет.

А пожалуй, заикнусь и о том, что можно было бы чиновника держать на минимальной зарплате, а если вдруг граждане захотели его поощрить, довольны его работой – ну и софинансировали; а нет – значит, остался при своих.

Такое, правда, в истории России уже бывало.

Пример пропагандистского материала по теме из Российской Газеты, интересно что журналист сам себе противоречит…

Опубликовано 23.10.2017, версия 1.1 от 30.10.2017

Вы читаете этот текст во многом благодаря сотрудникам компании Сила SEO, от которых я много узнал о продвижении интернет ресурсов

Поддержать Рулимс! Если Рулимс помог вам, помогите и ему, формы поддержки многообразны и просты

Другие материалы по медицине

Монополии в здравоохранении (как в российские больницы попадают бракованные товары)

«Реформа» здравоохранения начатая в 2014 году

Российское здравоохранение движется в XIX век, пациенты, в том числе дети, не получая адекватное лечение, на кладбище…

Другие темы Рулимс, актуальные для всех

Строительство жилья:

Жилье в России — что и как у нас строят для людей и что могли бы строить

Общественный транспорт:

Общественный транспорт, наземный, метро, РЖД, такси состояние и реформы…

Получение водительского удостоверения (прав):

Когда лучше получать водительское удостоверение
Реформа получения водительского удостоверения 2013-2017 годов, подведение первых итогов…

Если Рулимс помог вам (упростил получение водительского удостоверения или позволил сэкономить в чем-то еще, например в выборе каких-то устройств или получении каких-то услуг) помогите и ему, буду благодарен за любые суммы, перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Также можно помочь опубликовав ссылку на Рулимс (http://www.rulims.ru) в вашей любимой социальной сети, блоге или форуме (особенно был бы благодарен за блоги и форумы, заранее огромное спасибо). Так же буду благодарен за участие в группах в социальных сетях и исключительно благодарен за перепосты интересных вам материалов в ваши блоги и форумы. Для развития проекта так же очень полезны ваши комментарии и примеры из вашего опыта. Для комментариев лучше зарегистрируйтесь на Рулимс. Форма регистрация на сайте максимально простая, предполагаются сервисы только для зарегистрированных пользователей. Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *