ОРВИ, коронавирус, грипп, пневмония – на первый взгляд всем понятные медицинские термины. Если попытаться немного углубиться в тему, то множество аспектов этих болезней сразу становятся неочевидными. Причем речь идет о базовых для больных параметрах – тяжесть заболевания, смертность. Пример простого вопроса, большинство ответов на который могут дезинформировать – насколько тяжелое заболевание грипп? Распространение коронавируса дополнительно усложнило ситуацию – подавляющее большинство ОРВИ диагностируемых в марте-апреле-мае 2020 года – коронавирусная инфекция.

Пандемия коронавируса открыла новый этап в организации медицинской помощи. Подходы систем здравоохранения разных стран в противостоянии эпидемии отличаются, во множестве стран ситуация вышла из-под контроля.

В России есть теория, а есть практика противодействия эпидемии коронавируса, они заметно отличаются. Воздерживался от этой темы, до того как на прошедшей неделе заболели коронавирусной инфекцией мои ближайшие друзья. В традиционной еженедельной встрече, перенесенной в онлайн, у трех из десяти человек был коронавирус (пропало обоняние), причем тесты на коронавирус им не делали и написали что ОРВИ – два человека в Москве, один в московской области. До этого пожилая (около 70 лет) родственница – врач попала с двухсторонним воспалением легких в больницу, ее уже выписали, тоже коронавирус не подтвержден, при том что у проживающих с ней невестки и внука анализ положительный.

Придется минимально залезть в медицинскую область, что стараюсь не практиковать, но в данном случае без этого не обойтись. Нужно понимать что медицинские советы общего плана в случае коронавируса не лучший вариант – нужны персональные рекомендации квалифицированного врача.

К сожалению, несмотря на прогнозы оптимистов (который часто банально вводили в заблуждение по тем или иными причинам) пик эпидемии в России не пройден ни в одном регионе. То есть давление на разрушенную систему здравоохранения продолжает расти и это продлиться заметное время. По медицинским показаниям отмена карантины в мае исключена, конечно может вмешаться политика и экономика, но по любому речь идет о июне, не раньше. Как минимум должно пройти хотя бы 28 дней со дня заражения премьер-министра М.Мишустина (второе лицо в государстве).

Продление самоизоляции – май, июнь… Выступление Путина 28 апреля и реальность

Москва – ситуация ухудшается – информация столичного оперативного штаба противоречива

Если вы не хотите читать теорию (про отличия гриппа и коронавируса, тестирование, клинические картины и т.д.) то можно сразу перейти на практику (не)диагностирования и (не)лечения коронавирусной инфекции:

Переход к тому что происходит на практике – лечение амбулаторно и стационарно Переход внутрь текста на сайте (вы выйдите из социальной сети)

В теоретическом и практическом разделе есть пересечения.

ОРВИ, коронавирус, грипп – отличия во время эпидемии

Начнем с минимальной теории (WiKi). О́стрые респирато́рные ви́русные инфе́кции (ОРВИ) (англ. viral respiratory infections) – группа острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых обычно являются респираторные вирусы. Является самой распространённой в мире группой заболеваний, объединяющей грипп, респираторно-синцитиальную, риновирусную, коронавирусную, аденовирусную и другие инфекции, вызывающие катаральные воспаления дыхательных путей. ОРВИ включают в себя простуду, грипп и бронхиолит. Простудой принято обозначать ОРВИ лёгкого течения, затрагивающие преимущественно носовые ходы.

То есть грипп и коронавирус (коронавирусная инфекция) это ОРВИ. Соответственно, если больному коронавирусом ставят ОРВИ формально обмана нет. Правды, истины конечно тоже нет – врач ведь понимает что коронавирус, но пишет ОРВИ.

Понять какой вариант ОРВИ у пациента можно либо по симптомам (клинической картине), либо по результатам анализов. Так как большинство ОРВИ проходят в лёгкой форме, проявления касаются верхних дыхательных путей, какое-либо противовирусное лечение, тем более госпитализация, не требуются. Поэтому обычно никаких анализов не делают, проводят поддерживающую терапию и человек выздоравливает. Отсюда взялся классический медицинский парадокс: “Если ОРВИ лечить, то болезнь проходит за неделю, если не лечить, то за семь дней.”

Ситуация с тяжелыми течениями болезни кардинально другая – ОРВИ часто идет по тяжелому сценарию и болезнь быстро развивается. И это касается не только коронавирусной инфекции, но и гриппа.

Насколько тяжелое заболевание грипп?

Нельзя не отметить, что грипп, с которым сравнивают коронавирусную инфекцию тоже бывает очень разный. Эпидемия гриппа “испанка” в 1918-1920 годах затронула весь мир и унесла десятки миллионов жизней, погибло больше людей чем в первую мировую войну. Тяжелые эпидемии гриппа бывают регулярно – последняя пандемия произошла в 2009 г. и была вызвана вирусом гриппа А (H1N1). В прошлом веке помимо “испанки” 1918 года, были две пандемии «азиатский грипп» 1957 года и «гонконгский грипп» 1968 года. Бывают и локальные вспышки, например, в 1977 в СССР. Так что считать грипп легким заболеванием нельзя. Сезонный грипп часто тоже создает множество проблем, вызывая у больних тяжелую пневмонию, осенью 2019 года в России были распространен именно такой грипп.

Почему эпидемия коронавирусной инфекций не “обычный грипп” хорошо написал швейцарский профессор кардиолог Пауль Фогт:

Ситуация с коронавирусом: “Covid19 — анализ морали, медицинских фактов и политических решений” кардиолог Пауль Фогт

Профессор Пауль Фогт – продолжение анализа текущего состояния и развития пандемии КОВИД-19

Коронавирус, грипп – отличия, официальное мнение российской эпидемиологии

«Маски позволят создать барьер». Эпидемиолог — о защите от коронавируса и его опасности

Чем коронавирус отличается от гриппа

Коронавирус относится к тем же острым респираторным инфекциям, что и грипп. Но грипп в большей степени поражает верхние дыхательные пути, трахею. А коронавирус поражает легкие и капилляры легких. Поэтому инкубационный период больше, заболевание дольше длится, а ухудшение наступает резко.

Коронавирус опасен как раз тем, что состояние больного ухудшается очень резко при переходе вируса из верхних дыхательных путей в нижние

Татьяна Руженцова, руководитель отдела клинических исследований Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Думал как проиллюстрировать материал, начал с мрачных фотографий, но потом понял что наиболее характерны койки развернутые в выставочных центрах Санкт-Петербурга и Москвы К примеру, речь идет о 1100-1500 коек в выставочном центре Москвы Крокус-экспо. Подробней про временные госпиталя по ссылке

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония - койки в выставочных центрах

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония – койки в выставочных центрах

Изначально хотел дать фотографию врачей заразившихся коронавирусом в Дербенте (Дагестан) и как их лечат

Диагностирование коронавирусной инфекции

Как было упомянуто, любое ОРВИ, в том числе коронавирусная инфекция, точно диагностируется тестом-анализом, также понять диагноз можно по клинической картине болезни и различным исследования – рентгену, КТ, анализу крови.

Тест анализ на коронавирус

Пандемия коронавирусной инфекции Covid19 (COronaVIrus Disease 2019) вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 развивалась столь стремительно что времени на разработку качественных тестов не было. Тесты используемые в России по официальным данным дают 20-30% ложно отрицательных результатов.

Анализ коронавируса – 20-30% ложноотрицательных анализов на коронавирус, данные Минздрава

Брать мазки из носоглотки, тем более у больного человека непросто и это дает еще больше неправильных результатов. Тест на антитела (ИФА-тест), показывающий переболел ли уже человек инфекцией стал доступен в России только 10 апреля.

Тест на коронавирус – тест-анализ на коронавирус (ПЦР-тест), тест на антитела коронавируса (ИФА-тест) – отличия, кому и как сдавать

Клиническая картина коронавирусной инфекции

Коронавирусная инфекция у разных людей проходит по разному – от бессимптомного течение до крайне тяжелых смертельных случаев, когда отказывают легкие.

Бессимптомное течение коронавирусной инфекции

Количество бессимптомных случаев болезни велико, до 50%. Люди не имеют симптомов, но являются переносчиками коронавируса, что сильно усложняет контроль за распространением болезни.

Коронавирус статистика – реальность, дезинформация, игра цифр и слов – как ее воспринимать

Известны случаи когда мазок положительный, а тест на антитела отрицательный, то есть у человека есть вирус, но он не болен.

Легкое и среднее течение коронавирусной инфекции

Человек болен, но болезнь не угрожает его жизни. Тут только одна проблема – ситуация меняется – от легкого течения болезнь очень быстро (за часы) может перейти к тяжелому. И критично не упустить это переход, так что нужно понимать что все эти классификации условны.

Тяжелое течение коронавирусной инфекции

Тяжелое течение коронавирусной инфекции сопровождается пневмонией, от которой исходит главная угроза жизни.

Основные симптомы коронавирусной инфекции

— слабость, усталость;
— высокая температура (лихорадка);
— боли в мышцах;
— кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) и/или боль в горле;
— потеря обоняния и вкуса – вы теряете чувство запаха и вкуса;
— затрудненное дыхание – одышка, как проявление легочной недостаточности.

Последний показатель наиболее опасный, он может свидетельствовать о возникновении вирусной пневмонии и переходу к тяжелому состоянию пациента.

Пневмонию может услышать врач при прослушивании, ее можно определить на рентгене или КТ. Для пневмонии вызванной коронавирусом крайне желательно делать именно КТ. Распознать пневмонию по рентгену сложно, нужна высокая квалификация врача.

У пациентов, тяжело переносящих инфекцию (а таких порядка 15 % от больных с симптомами) проявляются признаки острого респираторного дистресс-синдрома — в легких скапливается жидкость (то есть инфильтраты);
— у части пациентов начинается аритмия, происходит шок;
— это значит, что легкие уже не способны нормально обеспечивать кислородом жизненно важные органы.

Коронавирус и грипп отличия в симптомах и клинической картине

Как вы видите часто отличий между коронавирусной инфекцией и гриппом фактически нет. То есть из-за качества тестов понять чем человек болен невозможно – к отрицательным результатам тестов нет доверия.

Любое ОРВИ приравняли к коронавирусной инфекции

С учетом этого в конце апреля было принято решение всех больных ОРВИ считать зараженными коронавирусом, со всеми вытекающими последствиями – обязательный карантин больного и его близких.

Карантин и самоизоляция – чем отличаются, наказания за нарушения карантина и самоизоляции

Самое важное для пациента – сделать все возможное для избежания тяжелого состояния

Критично не упустить момент начала болезни и момент ухудшения состояние, самолечение может привести к непредсказуемым последствиям.

Клиническая картина – характерные моменты

В клинической картине три наиболее характерных симптома коронавируса – потеря обоняния и вкуса (уникальный симптом на ранних стадиях болезни, имеет 30-40% больных), кашель и затрудненное дыхание – одышка. Если начались проблемы с дыханием, то случай переходит в тяжелый и нужно переходить к экстренным мерам и вызывать скорую помощь.

Скорая помощь (СМП) – обязательна для госпитализации при коронавирусе – “самотек” исключен, платные и частные СМП, как общаться

Дополнение от 13 мая. Некоторые больницы научились получать наряд и оформлять госпитализацию самостоятельно без СМП, то есть письмо ФОМС воспринимается не как жесткий запрет, а как рекомендация. Нужно понимать что это боковой вход в больницу и скорее всего для “своих” (не станет повсеместной практикой):

Лечение коронавируса в больнице – госпитализация без скорой помощи (СМП) принципиально возможна

Как было написано выше тест-анализ на коронавирус недостоверный и из-за этого было принято в диагностирование ориентироваться на клиническую картину.

КТ и рентген для подтверждения пневмонии

Для подтверждения пневмонии предлагается делать КТ и рентген. Проблемы тут две, как я уже упоминал рентген не позволяет с высокой вероятностью диагностировать пневмонию. А КТ мало доступно, его не хотят назначать, сделать за деньги тоже проблема и цены существенно выросли.

Пульсоксиметрия и пульсоксиметр

Пульсоксиметрия (оксигемометрия, гемоксиметрия) — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ оценки количества гемоглобина в крови. Проводится с помощью пульсоксиметра. Нормы показаний 95-98 % у здоровых испытуемых, падение ниже уже начинаются серьезные риски. Наличие пульсоксиметра упрощает ситуацию.

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония госпитализация

Сейчас госпитализация возможно только через СМП (“самотек” не оплачивается по ОМС) или платно, теория вопроса подробно рассмотрена в материале:

Коронавирус больница – как попасть на лечение – первичная, неотложная, экстренная, скорая медицинская помощь

К огромному сожалению, теория работает плохо – причина в нехватке ресурсов, практика совсем другая.

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония – практика диагностирования и госпитализации

Начнем с примера. Нужно понимать что врачи часто относятся к коллегам не так как к обычным пациентам, конечно это неправильно, но такова профессиональная солидарность. Это давняя традиция, сейчас ситуация меняется, но много где к врачам пациентам такое отношение осталось.

КТ практически отказывались делать! И только точно подтвержденный тест и жалобы подействовали. После это еще 2 суток ждали. Хотя муж врач и работал с больными с ковидом. Никого никуда не везут, может такой вал идет больных. Отвезли на КТ ночью, и там оставили, хорошо, что сын вызвал такси, и муж смог доехать домой. КТ выпросить невозможно во всяком случае в Москве сейчас.

Подробное описание в FB:

Я приведу полный текст сообщения, по ссылке в FB важны комментарии, они создают полную картину.

Галина Неволина 25 апреля в 12:18

Хочу, чтобы об этом знали, а не только о прекрасных рапортах.
И прежде всего узнали об этом

в Департаменте здравоохранения
В администрации Президента РФ

как о фактах разгильдяйства, халатности, пренебрежительного отношения к врачам

Мой супруг врач: 40 лет стажа! И сейчас лежит в тяжелом состоянии дома. И даже не считается, что он был на переднем крае. Потому что это ПБ 14 – психбольница – после оптимизации филиал ПКБ №1 им. Алексеева (Кащенко). А то, что там врачи незащищены были с самого начала и работали с больными в прямом контакте – это не считается! Главврач – назначенец с разными навешанным регалиями, Г.П. Костюк, защищен разными депутатскими полномочиями, входит в какой то президентский совет по здравоохранению. Потому на все и всех ему наплевать. Ему неоднократно говорилось, что необходимо на пропускном пункте выдавать маски, должно быть наличие элементарных дез. гелей. Не делалось НИЧЕГО. Когда стали “гореть” с температурой все отделения Кащенко и стали срочно создавать два обсервационных отделения, то больных стали “перебрасывать” в отделения ПБ №14, тем самым ускоряя распространение вируса. Стали подтверждаться диагнозы, больные, которых по 18 человек в палатах, конечно, затемпературили. В отделении моего мужа возраст 77+! Представляете палаты по 18 человек?! И при такой скученности не заболеть оказалось невозможным. Какие отдельные боксы? О чем это?!!!! Мы спасаем другие страны! Врачи работали с больными в одноразовых масках – это максимальная защита, которые сами приносили. Накануне их заставили за 40 минут пройти он-лайн курсы, и получить сертификаты, что они готовы работать с коронавирусом. Хотя супруг даже не успел подключиться, ему в понедельник утром просто передали этот сертификат- работай! Психиатры стали работать с больными сovid-19 просто по факту. Поступил приказ, чтобы снизить смертность, – выписать, кого можно успеть! Представляете, звонок – срочно заберите своего родственника домой! И проклятия в адрес врача, потому что больную старушку в период эпидемии брать в семью страшно, как минимум. Главврача ПБ №14 Д.В. Чумакова неоднократно предупреждали сами врачи, что вспышки не миновать, если все медсестры, клининговая компания, санитарки и сами врачи, а ведь они добираются на электричках, на метро, проходят на территорию больницы даже без измерения температуры. Надо было это делать как минимум с середины марта, а не с 15 апреля! На входе надо было выдавать маски! Сейчас циничное отношение со стороны многих: врачи сами после курортов всех заражали. Так вот, мой муж не был за границей лет пять, единственную машину на семейном совете закрепили за ним, чтобы от подъезда до больницы не перемещался на общественном транспорте. Заразились и слегли очень многие врачи, медсестры и.т.д.
Супруг работал всю субботу 18 апреля. 19 го в Пасху уже не смог подняться из-за температуры.
( кстати, 20 апреля не смогли выйти на работу еще 6 врачей!) Муж вызвал врача из поликлиники, врач дал больничный, сказал, что через сутки возьмут тест ( мазок из носоглотки). На этом помощь государства закончилась!!!!!!!! Мазок взяли, сказали, что будет готов через два дня. Температура высокая, сбивал сам по той схеме, которую рекомендовали всем в больнице. Через 4 дня температура сбилась, сейчас 35. Обоняния нет, еда вызывает отвращение, сил нет. Снова звонит в поликлинику с просьбой сделать КТ легких. Когда очень долго не соединяют, говорит, что я сам врач и позвоню на горячую линию. Трубку берет зав поликлиникой и говорит, что КТ делаем по омс только после подтвержденного теста.
( супербюджетный вариант!) А то, что этот тест показывает через два раза на третий? Ответ: – Ну, бывает. Но надо ждать, КТ сделать не можем. Это разговор 23 апреля. Зав поликлиникой:–Что вы хотите? -Нам, врачам поликлиники, делают один тест в неделю! Раньше мы больным делали второй при выписке, а теперь просто через 14 дней выписываем! Экономия.Хорошо, мы вас поставим на ауди обзвон. Вам будут звонить раз в сутки и спрашивать о самочувствии.
В психбольнице врачам, работающим в прямом контакте с коронавирусом без защиты НЕ сделали ни одного теста!!!!
Сейчас он лежит, ему плохо, но вчера звонил его главный: -Напишите заявление о переносе отпуска, который у мужа должен быть с 3 мая. Это ничего, что надо, как минимум, сначала выцарапаться! Выздороветь!!!!! По факту тест будет готов, якобы, к понедельнику, то есть на 9 день, но идёт вал. И возможно нехватка реактивов!!!! При этом Собянин сказал, что не хватает 5 тыс пипеток. Позор!!!! Самолетами отправляем помощь в другие страны. Значит, мой муж, как и огромное количество врачей, про кого рапорты о доплатах, горячем питании, прекрасной защите – миф. Да и не надо этого, только бы все живы остались, Сколько слез в нашей семье, уверена и в других, не волнует никого. По своей наивности звоню знакомым по больницам. 83-я считается хорошей. Спрашиваю знакомых, отвечают: – Есть места. Но «Скорая» не имеет право забирать без КТ легких. А его не делают без положительного теста, а они НЕ –НЕ- достоверные!!!! Когда еще супруг сам получал результаты тестов больных, оказывалось, три могли быть отрицательными, а четвертый положительный.
И все!!!! Это прозвучало после 6 дней болезни. Ни единой таблетки для лечения от государства! Разумеется, все сами купили, только бы все обошлось. Но циничное пренебрежительное отношение – ужасно.
Очень хотелось бы, чтобы все пострадавшие врачи объединились и задали вопрос, который бы УСЛЫШАЛИ в ГосДуме, в Администрации Президента, в Роспотребнадзоре, в СК России и т.д
1. Если выдаете сертификаты на работу с коронавирусом, то обеспечивайте страховкой, чтобы можно было обеспечить себя лекарствами.
2. Не предоставили соц пакет, обеды, выходные и.т.д пусть главврач несет ответственность. Почему врачи быстро перепрофилированные не имеют права на доплату?
3. СПЕЦЗАЩИТА – если не было, пусть привлекают всех, кто способствовал заражению медперсонала на работе к уголовной ответственности.
Много чего накопилось. Надо держаться, надеяться на лучшее.
Но, если профессиональное заражение, то очень больно, когда узнаешь, что лечат звезд, о них идут телепередачи, Обидно, что кто-то проходит самоизоляцию после Куршавеля в Коммунарке, а кто-то с температурой лежит в коридоре.
Эта эпидемия настолько разительно обнажила деление на управленцев и подчиненных; на богатых и рядовых -бедных, что вызывает столько вопросов: почему на своих в России ничего не хватает, этого не замечают? Или плохо работало снабжение? Когда закончатся эти рапорты, что МЫ ЛУЧШЕ ВСЕХ! Что же наши ведущие на ТВ ни разу не задали вопрос: – а почему самолетыми поставляем помощь другим странам, те же тесты навязывают Украине, чтобы она опять посылала поставляющую их Россию подальше. Что я не понимаю? В преддверии Победы показывали бы гениальные фильмы о войне! А не только по каналу «Звезда» и часто ночью. Чтобы обеспечить тот же «Голос» сколько экспресс тестов идет на проверку тех, кто будет там задействован. Расскажите о врачах! Хоть раз вместо ваших ДНК, разборок с женами Джигарханяна, не зомбируйте поколение, расскажите о тех, кто спасает людей! Особенно больных стариков. Больно!!!!

Статья в Новых известиях, описывающая эту же ситуацию:

Обреченные заразиться: исповедь жены врача, заболевшего коронавирусом

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония

Рекомендации Минздрава по коронавирусной инфекции версия 6 опубликованы 28 апреля

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония – как понять что делается для пациента

И до эпидемии здравоохранение в России было в глубочайшем кризисе, в некоторых регионах нормальная медицина отсутствовала в принципе. Я подробно описывал ситуацию осенью 2019 года:

Больница – как пациенту, его близким общаться с врачами – построить отношения критично

Часть текста по сссылке выше:

Больница – модели отношений пациент-врач

Я подробно останавливался на моделях отношений пациент-врач. Цитата:

“По факту в государственной медицине России по-прежнему доминирует патерналистическая модель. Если упростить, идея модели проста: врач лечит, как считает нужным, пациента или его родственников информируют о том, о чем считает нужным. Данный подход устарел и с учетом состояния российского здравоохранения несет много рисков для пациента.”

Как это выглядит на практике – человека кладут в больницу, начинают обследовать и лечить как считают нужным. С учетом имеющихся условий, проводить исследования, какие есть возможности провести и хотят, давать лекарства такие какие есть и т.п. Актуальные слова тут: “аппарат КТ сломан”, “реактивов для нужного анализа нет”… В случае лечения сложных заболеваний, например, химиотерапии при онкологии могут не говорить какие лекарства используются.

Больница – риски – делается ли все возможное для пациента

В условиях деградации здравоохранения в таких отношениях заложен огромный риск – по факту нет никаких гарантий что делается все что нужно для пациента. Точнее нет гарантий что делается все возможное из того что доступно в данном месте в данный момент. Такая ситуация возникает из-за того что все ресурсы, начиная с времени врача – дефицитные, иногда даже и нужного врача нет.

Причем сказать что чего-то не хватает врачи не могут – легенда что делается все возможное и все необходимое у них имеется. В тот момент, когда врачи озвучивают что чего-то не хватает они попадают в зону риска. В 2020 году это риск уголовного преследования и реального срока.

При этом часто можно улучшить состояние больного без траты огромных средств, но для этого нужно суметь построить отношения с врачами. В тексте я попытаюсь прояснить несколько ключевых моментов.

В условиях эпидемии обсуждать что имеется у врачей сложно… Сейчас не хватает врачей, медицинских учреждений и лекарств. Если вы попали в больницу то вы не будете знать чем вас лечат, особенно в реанимации, доступа родственников нет.

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония – как и чем лечат

Для примера что предлагается для лечения амбулаторно на дому:

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония - как и чем лечат

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония – как и чем лечат

Про Арбидол и ко можно почитать например здесь…

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония – рекомендации

1. Если вы начали заболевать, у вас поднялась температура, пропало обоняние и начался кашель скорее всего у вас коронавирусная инфекция. Высокой температуры может не быть – косвенный симптом – усталость, озноб могут быть даже при температуре 37.5.

Полный список симптомов

Врач-отоларинголог высшей категории Владимир Зайцев назвал симптомы, которые проявляются в начале заболевания коронавирусом.

Так, одним из таких симптомов, по его словам, может стать чувство похмелья у человека, который не принимал алкоголь накануне.

Врач уточнил, что в первые два-три дня могут проявляться повышенная утомляемость, боль в глазах, ощущение слабости, тяжести, однако температура остается в пределах нормы.

Он добавил, что после этого у зараженного может меняться голос и проявляться приступы удушья, что означает «спуск» заболевания до трахеи.

Зайцев также напомнил, что людям стоит обращаться в медучреждения при малейшем подозрении на коронавирусную инфекцию.

Тут уже нужно начинать лечение и вызывать врача. Коронавирус, грипп, другое ОРВИ не важно. Если у вас хронические заболевания – диабет, ХОБЛ, астма, проблема с сердцем, онкологические болезни то затягивать точно не нужно.

2. Рекомендации врачей по лечению коронавируса, гриппа могут быть очень разными, критично получить второе мнение. Хотя бы в интернете, например в FB. Принципиальная проблема в том что лечат не так как нужно, а так могут в текущих условиях (про них ниже).

3. Тест-анализ вторичен, первично КТ легких. Принципиально нужно делать и то и то, но как правило отказывают, часто врачи ставят ОРВИ, бронхит, непонятно что. Если делать обследование за деньги при ограниченных ресурсах то конечно лучше сделать КТ, первично понять состояние легких, а не сделать непонятный тест. Также полезно иметь пульсоксиметр и данные пульсоксиметрии.

Главврач 40-й столичной больницы в Коммунарке Денис Проценко заявил, что делать компьютерную томографию (КТ) при подозрении на ОРВИ или коронавирус необходимо на четвертый-пятый день заболевания.

По его словам, если в первый день появления таких симптомов, как слабость, насморк, потеря вкуса и обоняния, высокая температура, пациент пойдет делать КТ, то «с вероятностью в 95-99% изменений в легких еще никаких не будет».

«Потому что клиническая картина изменений в легких, которые мы можем увидеть на КТ, она во времени несколько растянута», — пояснил Проценко.

Он отметил, что на четвертый-пятый день болезни можно заметить симптом так называемого матового стекла, когда участки легкого покрываются матовым, белым цветом.

«И второй момент: объем поражения на четвертый-пятый день во многом подскажет тактику. Если объем поражения меньше 10-25%, это те случаи, которые можно лечить амбулаторно», — сказал Проценко.

По его словам, если поражение легких составляет 30-50% от их объема, то в таком случае необходимо проходить стационарное лечение.

От себя дополню что ситуация может меняться очень быстро и КТ с разницей в один-два дня может отличаться очень сильно.

4. Если вам плохо то нужно почувствовать справитесь ли вы дома или нужно настаивать на госпитализации.

5. Управлять госпитализацией не получится, тут основные риски.

Скорая помощь (СМП) – обязательна для госпитализации при коронавирусе – “самотек” исключен, платные и частные СМП, как общаться

Тут уже нужно проявлять настойчивость.

Дополнение от 13 мая. Некоторые больницы научились получать наряд и оформлять госпитализацию самостоятельно без СМП, то есть письмо ФОМС воспринимается не как жесткий запрет, а как рекомендация. Нужно понимать что это боковой вход в больницу и скорее всего для “своих” (не станет повсеместной практикой):

Лечение коронавируса в больнице – госпитализация без скорой помощи (СМП) принципиально возможна

Коронавирус, грипп рекомендации Антона Родионова

Дополнение 12 мая от ВРАЧА первой линии Антона Родионова в FB

Ковидный FAQ-2 или Ответный удар

За две недели у моих друзей и читателей накопилось много вопросов, так что настало время нового ЧаВо.

– У меня (НЕ ПУГАЙТЕСЬ, НЕ У МЕНЯ ЛИЧНО! А.Р.) появились симптомы недомогания (повышение температуры, кашель, потеря обоняния, боль в горле и т.д.), но при этом я вполне могу дышать комнатным воздухом. Что мне делать, куда бежать, какие препараты принимать?

Никуда бежать не надо. Сидите дома, при плохой переносимости высокой температуры принимайте парацетамол. Не нагружайте собой систему здравоохранения, она до предела загружена тяжелыми больными (в этом месте предвижу волну гнева от тех, кто читает по диагонали. Внимательно! Это для легких форм болезни). От обращения в поликлинику вы всё равно ничего хорошего не получите. Мазок, карантин, постановление, программа слежения на телефон… Оно вам надо? Противовирусных лекарств как не было, так до сих пор и нет (сейчас уже понятно, что ни гидроксихлорохин, ни ритонавир-лопинавир не работают). Самое обидное, что нет возможности на ранних стадиях остановить прогрессирование болезни, поэтому разумная с точки зрения обывателя идея «надо вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь» в ситуации с ковидом не работает.
Напомню, кстати, что сейчас любой медработник в любом медучреждении может сам быть потенциальным источником инфекции, так что если вы еще не инфицированы, то обращение «не по делу» может стать причиной заболевания. Таких примеров я видел множество.

За медицинской помощью (вызов скорой и решение вопроса о госпитализации) надо обращаться в следующих ситуациях:
• ГЛАВНОЕ: тяжелая одышка (ощущение нехватки воздуха)
• длительно сохраняющаяся лихорадка (>38,5°С)
• наличие дополнительных факторов риска: возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкозаболевания и др.)
Еще раз повторю: основное показание к вызову скорой – невозможность дышать комнатным воздухом.


– Я боюсь, что у меня коронавирус. Какие анализы мне нужно делать?

Никаких. Чувствительность ПЦР весьма невелика (30-60%, причем мне ближе первая цифра). Иными словами, если вы типично болеете, а «мазок отрицательный», то с вероятностью 40-70% вы всё равно инфицированы коронавирусом.
КТ – прекрасный метод, но он используется не для диагностики коронавируса как такового, а для диагностики вирусной пневмонии. У многих больных же, к счастью, инфекция протекает без воспаления легких или с минимальным поражением легких. Делать КТ «для интереса» не нужно. Это может повлечь за собой инфицирование во время посещения КТ-центра, а также неоправданную госпитализацию. КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации.
ГЛАВНОЕ: если вы подозреваете у себя болезнь, примите меры к изоляции и не заражайте окружающих.

– Мне кажется, что я уже переболел коронавирусом, поскольку в январе-марте у меня был сильный кашель. Надо ли мне сдать анализ крови на антитела?

Не нужно. Чувствительность и специфичность этих тестов неизвестна. Нет и ответа на самый важный вопрос – гарантирует ли наличие антител IgG невосприимчивость к (повторному) заражению. Высока вероятность того, что у вас был не ковид, сезонные респираторные инфекции никто не отменял.


– А что там с госпитализаций самотёком? Вроде был большой скандал на эту тему?

Был, ага. После этого ФОМС утёрся и своё идиотское условие «самотёк не оплатим» отменил. Так что самотёком можно, но только если в клинике есть места. Поэтому лучше всё же ложиться через скорую, они точно знают, что в городе с местами.

– Моего родственника положили в больницу, но он жалуется на то, что его никак не обследуют и не лечат!

Это очень частая жалоба, она вполне понятна. Чаще всего она обусловлена тем, что пациенты попадают в очень непривычную и даже пугающую обстановку, которая разительно отличается от привычного стационара, где обычно получают массу обследований, консультаций, задушевных рекомендательных бесед и т.д. Нынешние COVID-госпиталя перепрофилированы именно на лечение ковида. Мы, разумеется, стараемся учитывать сопутствующие заболевания пациента, но не всегда располагаем возможностью их полноценного лечения.
Лечение ковида не предусматривает множества капельниц и уколов. Для безопасности пациента большинство препаратов дают в таблетках. В инъекционной форме в основном назначают антикоагулянты (препараты для разжижения крови). Основной метод лечения в стационаре – кислородная поддержка разной степени интерсивности.
Так что со стороны пациента процесс лечения действительно выглядит не очень захватывающим – кислород из стены, горсть таблеток, 1-2 подкожные инъекции в день и пульсоксиметр на пальчик 3 раза в день. Да и разговорчивость доктора в респираторе существенно снижается.

– Мой родственник в больнице, чем я могу ему помочь?

Что НЕ надо делать. Не надо пытаться получить личный контакт врача; скорее всего, вам его никто не даст. И это правильно. В нынешних условиях рабочий день в зоне предельно насыщен и отвлекаться на разговоры очень непродуктивно.
Что НАДО делать. 1) Обеспечьте пациента всеми необходимыми препаратами для лечения его фоновых хронических заболеваний! 2) Через самого пациента передайте врачу информацию о готовности приобрести дополнительные препараты (как правило, речь идет об антикоагулянтах). Не во всех больницах их хватает на 100% пациентов. Обратите внимание, что сам врач почти никогда не будет просить приобрести лекарства, поскольку нередки случаи жалоб и требований возврата денег. Так что инициатива должна исходить от вас. 3) Вы можете сделать пожертвование в любой из фондов, осуществляющий закупку оборудования и средств защиты.

– Как лечиться после перенесенного ковида?

Я бы сам хотел знать ответ на этот вопрос. Отдаленные последствия ковида, по-видимому могут проявляться со стороны разных органов. Это и легочный фиброз, и миокардиты, и многое другое. Что касается легочной реабилитации, по-видимому, можно говорить о стандартной дыхательной гимнастике (эти техники можно найти в интернете). Только не надо надувать воздушные шарики…


– Как попасть к вам на прием в время пандемии?

Планово никак. Я работаю в контакте с ковидными пациентами и плановый кардиологический прием не веду. К сожалению, по эпидемиологическим соображениям, я не могу даже видеться со своими родственниками и друзьями. Вряд ли получится вернуться к штатной работе раньше сентября.
Единственный вариант получения моей заочной консультации – структурированный запрос на портале Здоровье.мейл.ру. Прошу отнестись с пониманием к тому, что я не консультирую в личных сообщениях ФБ и, тем более, Инстаграма.

– Я нашел революционный метод излечения от коронавируса, но меня никто не хочет слушать!

Присылайте мне! У меня в личке лежит уже десяток подобных писем. Я их пока детально не читал, но со временем обязательно прочитаю и сделаю веселый пост на эту тему.

– Можно ли через вас узнать о состоянии здоровья пациента, который госпитализирован в клиники Сеченовского Университета?

Дорогие друзья, разглашение информации о состоянии здоровья пациента без его согласия – уголовно наказуемое преступление. Если мы не знакомы лично, я вряд ли смогу вам помочь.

P.S. для журналистов. Пожалуйста, не задавайте мне вопросы про маски-перчатки, сроки снятия карантина и целесообразность госпиталей в выставочных центрах. Для этого на ФБ есть более опытные эксперты.

Его более раннее интервью:

Врач “красной зоны” обозначил самые страшные особенности коронавируса: “Коварный противник”

Здравоохранение России и импортозамещение и эпидемия

Проблемы с которыми столкнулась Россия – следствие политики по “оптимизации” здравоохранения проводимой под руководством В.Путина в России и С.Собянина в Москве.

“Оптимизация” системы здравоохранения и импортозамещение привели к глубокому кризису – к эпидемии система оказалась не готова. И мы стали заложниками.

Коронавирус – лекарства, тесты, ИВЛ – импортозамещение и эпидемия

Другие материалы по коронавирусной инфекции на Рулимс

главная тема как защитить себя и своих близких. Всем здравия!

Коронавирус больница – как попасть на лечение – первичная, неотложная, экстренная, скорая медицинская помощь

Скорая помощь (СМП) – обязательна для госпитализации при коронавирусе – “самотек” исключен, платные и частные СМП, как общаться

Дополнение от 13 мая. Некоторые больницы научились получать наряд и оформлять госпитализацию самостоятельно без СМП, то есть письмо ФОМС воспринимается не как жесткий запрет, а как рекомендация. Нужно понимать что это боковой вход в больницу и скорее всего для “своих” (не станет повсеместной практикой):

Лечение коронавируса в больнице – госпитализация без скорой помощи (СМП) принципиально возможна

Профилактика коронавируса – как защитить себя, меры предохранения от ВОЗ и врачей

Коронавирус карантин, самоизоляция, дистанцирование – то что может спасти жизни

Коронавирус статистика – реальность, дезинформация, игра цифр и слов – как ее воспринимать

Коронавирус без симптомов до 50% случаев – данные из Исландии могут поменять картину пандемии

Путин о коронавирусе – первоочередный меры – слова и реальность – “Денег нет, но вы держитесь”

Опубликовано 04.05.2020, версия 1.01 от 12.05.2020

Автор: Александр Рулим (Sasha Rulim)
Наши открытые группы-сообщества в социальных сетях:
Facebook
ВКонтакте
Одноклассники
Присоединяйтесь, комментируйте, задавайте вопросы, делитесь своим опытом.

Медицинский раздел на Рулимс

Посвящается Григорию,

помолитесь об его упокоении

Медицине и здравоохранению на Рулимс посвящено несколько десятков текстов:

Медицина и здравоохранение России на Рулимс

Записи про медицину на Рулимс

Охватывается максимально широкий круг тем, несколько примеров.

Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Прием врача, исследование (УЗИ, КТ, МРТ), госпитализация – сколько ждать, теория и практика

Врачи больницы – как общаться с врачами в больнице для быстрейшего выздоровления

Какие лекарства бывают – оригинальные, дженерики (синонимы), аналоги, биоаналоги (биосимиляры)

Лекарства России – российские дженерики и аналоги, оригинальные российские препараты

Жизнь людей (в том числе детей) или интересы государства – “импортозамещение” лекарств по российски – ОТР 21 января 2020 года

Медицина и христианство – лечение сложных заболеваний, онкологии и вера в Бога, помогает или мешает религия

This article has 45 comments

  1. Pingback: Когда закончится карантин - совещание под руководством В.Путина 6 мая - ответа нет, прогнозы - РазРулимс!

  2. Pingback: Коронавирус лекарства, тесты, ИВЛ - импортозамещение и эпидемия - РазРулимс!

  3. Pingback: Лечение коронавируса в больнице - госпитализация без скорой помощи (СМП) принципиально возможна - РазРулимс!

  4. Pingback: ИФА тест коронавируса, тестирование на иммунитет (антитела) с 15 мая в Москве - РазРулимс!

  5. Pingback: Перенес коронавирус без симптомов - на карантин (в изоляцию) - идея московского здравоохранения (С.С.Собянина) - РазРулимс!

  6. Pingback: Коронавирус пациенты - руководство по выздоровлению от Covid-19 - РазРулимс!

  7. Pingback: Дезинфекция масок - оценка методов обеззараживания респираторов - РазРулимс!

  8. Pingback: Приказ о госпитализации (порядке организации работы медицинских организаций) при коронавирусе от 18.05.2020 № 459н опубликован 25 мая - РазРулимс

  9. Pingback: Правила профилактики коронавируса (постановление от 22.05.2020 № 15 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20") до 1 ян

  10. Pingback: Статистика коронавирус - заболевших, смертности - методические рекомендации Минздрава по кодированию заболеваемости выпущены 27 мая - РазР

  11. Pingback: Карантин в России оканчивается в июне (15-24), в сентябре, в 2021 году - что дальше - РазРулимс!

  12. Pingback: IgG коронавируса - антитела и иммунитет к коронавирусу, значение IgG больше 10, можно ли заболеть повторно? - РазРулимс!

  13. Pingback: ПЦР и ИФА тесты на коронавирус доступные в России, их десятки (пока доминируют ПЦР) - как разобраться - РазРулимс!

  14. Pingback: IgM коронавируса - референсное значение IgM увеличено с 1.00 до 2.00 (а люди с семьями сидят на карантине) - РазРулимс!

  15. Pingback: Самоизоляция в Москве оканчивается 9 июня - сказали прекращать самоизоляцию - прекратили ускоренно - РазРулимс!

  16. Pingback: Самоизоляция в России закончится в июне - сроки самоизоляции ограничены политикой, медицина вторична - РазРулимс!

  17. Pingback: ИХЛА (CLIA) иммунохемилюминесцентный тест коронавируса, отличия от ИФА-теста, какие тест-системы используют - РазРулимс!

  18. Pingback: ИФА тест Covid-19 (SARS-CoV-2) - значения IgM, IgG, анализ результатов ИФА-теста коронавируса - РазРулимс!

  19. Pingback: Экспресс тест на коронавирус, производители, метод определения, варианты экспресс тестов - РазРулимс!

  20. Pingback: Здравоохранение России при Путине В.В. - динамика за 20 лет - количество больниц, коек, врачей и медперсонала - РазРулимс!

  21. Pingback: Коронавирус новый этап эпидемии в Китае, Израиле, России, других странах, новое ужесточение мер против коронавируса - РазРулимс!

  22. Pingback: Вакцинация от коронавируса - ждут что глобальная вакцинация остановит эпидемию, так ли это и когда ждать - РазРулимс!

  23. Pingback: Молочная железа - алгоритмы обследования и диагностирования ДНО и ЗНО груди (рака молочной железы) - РазРулимс!

  24. Pingback: Иммуноглобулин G, M, A (IgG, IgM, IgA) коронавируса SARS-CoV-2 и не только, что показывают и как комплексно тестировать - РазРулимс!

  25. Pingback: От коронавируса - вакцина, лекарства, меры профилактики - можно ли защититься от коронавируса - РазРулимс!

  26. Pingback: Поправки в Конституцию - полный список поправок Конституции 2020 - изменения коснутся всех - РазРулимс!

  27. Pingback: Коронавирус в Казахстане - жесткий коронавирус карантин в Казахстане введен с 5 июля - РазРулимс!

  28. Pingback: Иммунитет от коронавируса – как возникает, как долго сохраняется или не возникает, популяционный иммунитет - РазРулимс!

  29. Pingback: Антитела к коронавирусу - антитела для диагностики и лечения коронавирусной инфекции - РазРулимс!

  30. Pingback: Коронавирус в Москве - считаем больных, популяционный иммунитет как выгодно, население дезориентировано - РазРулимс!

  31. Pingback: Первая вакцина от коронавируса в мире, российская, испытана, сообщает RT - "Россия родина слонов" и с кого начать "вакцинацию" - РазР

  32. Pingback: Коронавирус август - вакцины, меры ограничения, лекарства, лечение, новости эпидемии коронавируса в России и мире - РазРулимс!

  33. Pingback: Вторая волна коронавируса - началась, когда ждать, не ждать, версия С.Собянина второй волны коронавируса - РазРулимс!

  34. Pingback: Коронавирус сентябрь - риски введение карантина от коронавируса, эпидемия коронавируса и сезонные ОРВИ и грипп - РазРулимс!

  35. Pingback: Гам-КОВИД-Вак и Гам-КОВИД-Вак Лио - две вакцины от коронавируса НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи особенности и отличия - РазРулимс!

  36. Pingback: Карантин в сентябре-октябре - вероятность введение карантина от коронавируса и возникающие риски - РазРулимс!

  37. Pingback: Карантин октябрь - количество заболевших коронавирусом в Москве - рост в полтора раза, до 980 в день (22 сентября) - РазРулимс!

  38. Pingback: Грипп - сезонность, лечение, вакцины, типы гриппа, грипп и ОРВИ, грипп и коронавирус - РазРулимс!

  39. Pingback: Ограничения по коронавирусу введены повторно с 28 сентября, указ от 25 сентября 2020 г. № 92-УМ - карантин с 28 сентября не вводится, репрессий не п

  40. Pingback: Хроники здравоохранения - теория и практика получения медицинской помощи (диагностирования и лечения) - РазРулимс!

  41. Pingback: Маска в эпидемию коронавируса одно из основных средств защиты - мало защищая конкретного человека маски тормозят эпидемию - миф или реальн

  42. Pingback: Коронавирус осенью - побиты рекорды по заболевшим коронавирусом и умершим, вакцинация под вопросам, половинчатые решения запаздывают - Раз

  43. Pingback: Коронавирус ноябрь покажет развитие эпидемии на полгода - в ноябре прояснится как коронавирус наложится на сезонные ОРВИ - РазРулимс!

  44. Pingback: Указ 10 ноября 2020 г. № 107-УМ - 10 ноября в Москве введены ограничения до 15 января 2021 - РазРулимс!

  45. Pingback: Госпитализация при коронавирусе - губернатора в частной клинике Москвы по ОМС и умершей онкобольной за 2.1 млн рублей - хроники здравоохране

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.