Медицинская эвакуация, транспортировка пациентов – тема уже поднималась в Хрониках здравоохранения. Была подробно расписана транспортировка пациентов, в том числе коронавирус пациентов, между различными медицинскими учреждениями. Описана как осуществляется транспортировка, как общаться с бригадой СМП.

Скорая помощь (СМП) – обязательна для госпитализации при коронавирусе – “самотек” исключен, платные и частные СМП, как общаться

Материал практического плана, полезен например в случае когда пациента нужно перевезти из соседних областей в медицинское учреждение большого города – Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска.

Случай с А.Навальным привлек интерес к теме медицинская эвакуации на другом уровне. Как оказалось, журналисты, блогеры, сетевые пользователи не понимают как это все организуется и кто за что отвечает, законов они естественно тоже не знают и часто просто бредят. Так что публикую пять материалов по теме профессионалов:

– врача-реаниматолога, руководителя частной скорой помощи из Санкт-Петербурга – Льва Авербаха;

– врача скорой помощи, специализирующегося на транспортировке больных, иеромонаха Феодорита (Москва);

– адвоката в сфере здравоохранения – Полины Габай;

– бывшего сотрудника компании, которая осуществила перевозку А.Навального из России в Германию – Виктора Руднова.

И последний материал от реаниматолога Бориса Теплых которого Минздрав прислал из Москвы в Омск для координации, он описывает местные реалии, по которым понятно почему была острая заинтересованность вывезти А.Навального в Германию.

Как осуществляется медицинская эвакуация? – Лев Авербах

Лев Авербах, 23.08.2020г

Про эвакуацию господина Н.
из города О.

Почему у всех так много вопросов и на них так мало ответов?

Потому что, с этим мало кто сталкивался и это требует специальных знаний и опыта.

Это, примерно то, чем я занимаюсь последнии лет 40 с хвостиком.

Кстати, никакой «транспортировки, перевозки больных» терминологически не существует, это обывательские выражения, определяющие суть действий, и такими терминами законодательство уже давно не оперирует. В 323-ФЗ употребляется термин «медицинская эвакуация» и «пациент».

Так как же происходит медицинская эвакуация?

А происходит это достаточно часто, особенно у нас в Петербурге. Наша компания осуществляет медицинскую эвакуацию на автомобиле Скорой помощи, особенно часто пациентов из Ленинградской области и близлежащих регионов. Приходилось нам эвакуировать пациентов и из Европы – Германии, Италии и других стран, а так же эвакуировать пациентов из России в Европу.
Кроме медицинской эвакуации на автомобиле Скорой помощи, наши врачи достаточно часто сопровождают, называется это квалифицированное сопровождение, пациентов на регулярных рейсах по всему миру, а также мы встречаем спец. рейсы медицинского назначения в аэропорту Пулково и доставляем пациентов к прилетевшим за ними спец. рейсам и сами тоже заказываем эти спец. рейсы, те самые на одном из которых улетел гражданин Н.

Спец. рейсы это индивидуальный чартер либо на бизнесджете, на который временно ставится медицинское оборудование, либо специально оборудованный самолёт, в котором уже стоит медицинский модуль со всем необходимым оборудованием.
Сопровождает пациента, в зависимости от тяжести состояния, как правило, мультидисциплинарная врачебная бригада. Самолеты эти оснащены получше некоторых наших российских стационаров.

Заказать такой самолёт легко, когда знаешь куда звонить, ну ещё и нужны некоторые рекомендации и гарантии, ну и деньги, без 100% предоплаты такой рейс вряд ли можно осуществить.

Думаю, что рейс из Берлина в г. О. стоил заказчику не менее 100 тыс. Евро. (комментарий #ХЗ: от 75000 Евро со слов Виктора Руднова, оплатил транспортировку бизнесмен Борис Зимин)

Но прежде чем заказать такой медицинский спец. рейс, надо всё согласовать.

Как это происходит?

Пациент, если он в сознании, или его родственники, желательно первой линии – жена, дети, родители, а иногда и работодатели, просят нас, например, осуществить, по различным причинами, медицинскую эвакуацию из одной медицинской организации (стационара) в другую, скажем пока на автомобиле Скорой помощи.

Мы просим их связать нас с лечащим врачом или врачом реанимационного отделения, что чаще, и звоним ему. В основном, это делаю я лично. При разговоре с лечащим врачом, а лечащий врач в нашей стране обладает особыми правами, кстати врач Скорой помощи лечащим врачом не является, я выясняю, может ли такой пациент быть эвакуирован и при каких условиях, какие препараты он получает, какие медицинские манипуляции ему выполнены, на ИВЛ ли он, какая у него гемодинамика, и что ему потребуется во время медицинской эвакуации.

Лечащий или дежурный врач теоретически может сказать, что данный пациент ещё на операции или не транспортабелен, этот термин ещё употребляется, но, как правило, этого не делает, потому что нетранспортабельных пациентов, особенно в условиях реанимационной бригады Скорой помощи не бывает, бывают риски.

Например, риск медицинской эвакуации может быть выше риска, если пациент останется в этом стационаре, но если речь идёт, простите, что он там может в ближайшее время умереть, а в другом стационаре есть какой-то шанс, то риск может быть оправдан.

Другой раз бывает, но редко, когда врач, по какой-то нам не ведомой причине (немотивированный отказ), отказывает нам или родственникам в медицинской эвакуации.

Тогда мы рекомендуем родственникам, если пациент без сознания, воспользоваться своим правом отказа от медицинской помощи, то есть лечащему или дежурному врачу пишется расписка об отказе в медицинской помощи в данной медицинской организации, и пациента после этого можно забрать и эвакуировать в другой стационар.

Лечащий врач не может отказать в выписке, так как это право пациента.

Далее опять риски, но уже для пациента или его родственников. Мы предупреждаем о последствиях при такой эвакуации, а родственники пишут расписку, что они предупреждены о любых возможных исходах и берут всю ответственность за это на себя. А мы несём ответственность, если делаем что-то не в соответствии со стандартами и клиническими протоколами.
Так вот, рейс вначале согласовывается, а потом самолёт вылетает за пациентом, предварительно получив за это оплату.
Согласование медицинского спец. рейса – это рутинная работа. Делается она по всему миру практически одинаково и очень быстро.

Вообщем, решает вопрос об возможности экстренной медицинской эвакуации лечащий врач, дежурный врач или в крайнем случае заведующий отделением. Ни главный врач, ни другое какое должностное лицо в стационаре этим вопросом не занимается. Плановой эвакуацией занимается начмед – заместитель главного врача по медицинской части.
Прилетавшая бригада врачей, совместно с лечащим или дежурным врачом осматривают пациента, проводят какие-то лечебные или дополнительные диагностические мероприятия для стабилизации пациента и доставляют его на борт самолета.
Всё это сделать не так непросто. Для этого используют бригаду Скорой помощи, которая забирает пациента из реанимации и в сопровождении врача прилетевшей бригады эвакуирует его к борту самолета, выехав при этом на лётное поле, если есть такая возможность.

Потом только из этой Скорой пациента перекладывают в самолёт и подключают его там к системам жизнеобеспечения.
В Пулково это реализовано примерно так, самолёт стоит на отдельной площадке, а Скорая передаёт пациента непосредственно врачу прилетевшей бригады, но это в идеале.

Чаще бывает так – пациента из одного автомобиля Скорой помощи в аэропорту, перекладывают в другой автомобиль Скорой помощи, принадлежащий вспомогательным службам аэропорта, потому что нельзя «посторонним» выезжать на лётное поле, служба безопастности не разрешает, хочет за каждый выезд получить немного денег, попросту срубить бабла за проезд, прикрываясь словами о безопасности, препятствуя работе Скорой помощи.

Но это ещё упрощенный вариант. Если пациент не реанимационный, то Скорая передаёт его в медпункт аэропорта, и лишь оттуда его забирает местная Скорая и везёт в самолёт, но это, как правило, происходит когда пациент летит на регулярном рейсе.
Чтобы так улететь за границу, необходим заграничный паспорт и виза, но без визы улететь в принципе можно, когда что-то экстренно, поставят по прилёту и продлят, если понадобится.

Вернёмся к лечащему врачу, передавая пациента, лечащий врач должен дать выписку или переводной эпикриз и сделать запись в истории болезни.

Пациент, имеет право на консилиум, и по требованию родственников такой консилиум должен быть создан. Если у пациента есть свой лечащий врач, препятствовать ему в осмотре его пациента, врач из стационара не имеет право.

Что касается различных диагнозов, попавших в СМИ и в интернет.

Тот же 323-ФЗ, пишет, что сам факт обращения за медицинской помощью является врачебной тайной. Поэтому я удивлён, обсуждению диагноза гражданина Н. в публичном пространстве, так делать нельзя.

Медицинская эвакуация и транспортировка реанимационного больного – врач и иеромонах Феодорит Сеньчуков

Феодорит Сергей Сеньчуков, 22.08.2020

Ну что, разрешение на перевод Навального получено, и завтра, Бог даст, немецкий реанимационный самолет увезет его в Германию, а омские медики спокойно вздохнут.

Кстати, проскочила информация, что немцы подтвердили, что транспортировка возможна, но не необходима (комментарий #ХЗ: комментировать “необходимость” траспортировки не функция бригады которую прислали для эвакуации, скорее всего это придумано российскими источниками). Т.е. это решение политическое, а медицинская компания просто выполняет свою работу за деньги. И слава Богу, что это честные профессионалы.

Ну а я немного хочу рассказать о том, как вообще осуществляется медицинская транспортировка реанимационного больного.
Итак, для того, чтобы больного сдвинуть с места, должна быть причина. Ей может быть либо медицинская необходимость, либо желание заинтересованных лиц (например, родственников, Путина иди Трампа😜).

В случае медицинской необходимости (например, в больнице нет нужного оборудования или специалиста) обязанность организовать перевод ложится на тот стационар, в котором находится больной. Администрация должна найти принимающий стационар по профилю и организовать транспортировку. Организовать – не значит положить больного на бричку или в “Черный доктор” и отвезти, а именно организовать – либо, действительно, о везти самим, либо вызвать реанимационную транспортную бригаду, либо озадачить этой проблемой родственников, друзей, Путига или Трампа.

На практике часто бывает, что администрации по фигу, и поиск стационара тоже ложится на плечи вышепоименованных лиц. Но исходная информация о недостаточных возможностях клиники появляется из самого стационара.
Другое дело, когда медицинской необходимости нет (или в клинике ее не видят), а заинтересованные лица все же хотят забрать больного. Причины могут быть какие угодно – недоверие к данной больнице, желание, чтобы больной находился ближе к дому, наличие любимой тети в принимающем стационаре и т.д. Тогда эти лица находят больницу, находят транспортировщиков и уговаривают стационар отдать больного на перевод.

В любом случае, больница пишет заключение, что она не возражает против перевода.

Когда приезжает реанимационная бригада, она не просто хватает и везет, а внимательно осматривает больного, читает историю болезни, беседует с врачами (а некоторые – например, я – и с сестрами). По результатам этих действий ответственный медработник бригады (врач или фельдшер – такое тоже бывает) принимает решение о возможности (или невозможности) транспортировки.

Далее бригада начинает готовить пациента. Вопреки общепринятым представлениям, транспортировка реанимационного больного это не просто “грузи-вези”, а очень сложный процесс. Особенно авиатранспортировка медицинским бортом. Далеко не каждый стационарный реаниматолог берется выполнять эту работу. Очень часто пациента надо специально готовить в течении нескольких часов – проводить инфузию, вводить какие-то препараты, менять режим ИВЛ и т.д.

Иногда бывает, что некоторые недобросовестные компании присылают за пациентом не реанимационную, а общепрофильную бригаду СМП. В таких случаях риск транспортировки резко увеличивается, т.к. и оснащение иное, и подгоовка персонала другая. Однако при авиатранспортировке такое бывает редко.

Наконец больной готов и его перекладывают на транспортные носилки. Это не такая простая манипуляция, как может показаться. Это еще и диагностическая процедура – т.н. “проба перекладывания”. Пациенту перемеривается АД, за его сердечным ритмом и сатурацией внимательно наблюдают, могут быть проведены какие-то лабораторные тесты, и если что-то ухудшается – проводится коррекция нарушений.

После того как все стабилизировалось, пациент доставляется в реанимобиль. Лечение при этом ее прерывается. Там еще раз проверяются все показатели, налаживается аппаратура…. автомобиль отправляется.

Если далее предстоит авиатранспортировка, то при перегрузке в самолет (вертолет) весь цикл повторяется. Здесь может быть несколько вариантов – допускается ли реанимобиль на летное поле (обычно при транспортировке медицинским бортом) или пациент перекладывается в машину медпункта аэропорта, а оттуда – в самолет. В пути проводится лечение, коррекция витальных нарушений и мониторинг. По прибытии все повторяется в обратном порядке. При транспортировке вертолетом иногда есть возможность посадить вертолет на территорию больницы – тогда доставка пациента в вертолет и из него может осуществляться прямо на реанимационной койке.

Как правило, медицинское оборудование в реанимобилях и самолетах схоже. У серьезных компаний и оборудование серьезное. Гуляющие по Сети картинки якобы салона реанимационного самолета, прибывшего за Навальным не показывают ничего сверхординарного. У нас оборудование не хуже (комментарий #ХЗ: “у нас” это специализированная транспортировочная бригада СМП Москвы, не нужно путать с Россией, фотография российских реалий в конце текста).

На фото – салон нашего реанимобиля с медоборудованием при “коротком” и “длинном” автомобиле. Часть оборудования убрана в шкафы.

Медицинская эвакуация, транспортировка пациентов - Москва

Медицинская эвакуация, транспортировка пациентов – Москва

Кого интересует наша служба (ОПМУ ССиНМП им А.С. Пучкова ДЗ г. Москвы), то телефон диспетчерской 8-495-620-40-40. Ценв обычно ниже, чем у коллег.

Ну а Алексею Навальному пожелаем скорейшего выздоровления.

Медицинская эвакуация, допуск в ОРИТ, врачебная тайна – юридические аспекты

Полина Габай, адвокат в сфере здравоохранения

Правовые вопросы болезни Навального: эвакуация, допуск в ОРИТ, врачебная тайна

Комментирую многочисленные вопросы по случаю нахождения Алексея Навального в больнице г. Омска. Без какого-либо настроение или личного отношения, просто юридический разбор текущей ситуации.

Медицинская эвакуация Навального

Близкие к А. Навальному лица хотят перевезти его в европейскую больницу, однако соответствующее разрешение пока что не получено. Вправе ли врачи удерживать Навального в клинике и имеет ли супруга право настаивать на его эвакуации в другую клинику?

Тема транспортировки пациента из одной клинки в другую непроста, как минимум с точки зрения практической реализации.

Во-первых, решение о медицинской эвакуации пациента в критическом состоянии принимается не пациентом и уж тем более не его родственниками, супругой, личными врачами или иными близкими лицами пациента. Вопреки многочисленным заблуждениям, родственники, супруга (член семьи) и даже лица по доверенности не относятся к категории законных представителей и не уполномочены принимать решения о медицинских вмешательствах в отношении пациента не способного выражать свою волю (статья 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). К законным представителям согласно положениям ГК РФ относятся родители, усыновители, опекуны и попечители. У совершеннолетнего дееспособного пациента в принципе не может быть законных представителей.

Более того, медицинская эвакуация по своей правовой природе не относится в чистом виде к медицинскому вмешательству и порядок ее осуществления регулируется специальными нормами, а именно: статьей 35 ФЗ № 323 и Приложением № 1 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв. приказом Минздрава от 20.06. 2013 № 388н.

Итак, решение о медицинской эвакуации пациента принимается руководителем (заместителем руководителя по лечебной работе) или дежурным врачом (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе)) медицинской организации, из которой осуществляется эвакуация, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением). Поэтому мнение любых близких лиц Навального с юридической точки зрения не играет решающей роли.

Во-вторых, совокупный анализ вышеуказанных норм дает основание полагать, что транспортировка проводится в целях спасения жизни и сохранения здоровья, но решение о медицинской эвакуации может быть принято при отсутствии в медицинской организации, в которой находится пациент, возможности оказания ему необходимой медицинской помощи. Безусловно оценка данного фактора не исключает субъективные критерии принятия решения, равно как и прикрытие отказа риском транспортировки пациента в другую клинику. На практике перевозка пациентов из одной клиники в другую, конечно же, осуществляется и в других случаях, а не только при очевидной невозможности оказать пациенту необходимую медицинскую помощь. Однако такого рода практика является делом скорее понятийным, чаще всего построенным на личных договорённостях.

Допуск в реанимацию к Навальному

Вчера было много шума в виду того, что супруге Навального было отказано в доступе к нему в отделение реанимации. В итоге пресс-служба Минздрава Омской области сообщила о том, что по просьбе Навальной ее все же пустили к супругу.

Что касается юридических аспектов данного вопроса, то все же имелись основания для недопуска супруги в реанимацию. ФЗ № 323 действительно обязывает медицинские организации обеспечить возможность посещения пациента его родственниками, членами семьи и законными представителями в соответствии с порядком Минздрава (ст. 79 ФЗ № 323). Во-первых, порядка до сих пор нет. Во-вторых, имелись иные ограничения в виду COVID-19, а именно: 26 марта 2020 г. главным государственным санитарным врачом по Омской области было принято Постановление № 842 (размещен на сайте), которым во всех стационарах вне зависимости от организационно-правовой формы введен строгий противоэпидемический режим, а допуск посетителей в медицинские организации стационарного типа прекращен.

Постановление главного государственного санитарного врача по Омской области является обязательным к исполнению в соответствии с абз. 2 ст. 11 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». При этом главные государственные санитарные врачи обладают полномочием при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, выносить подобные постановления на основании п.п 6 ч. 1 ст. 51 ФЗ № 52.

Информации о том, что в данное постановление были внесены изменения в части режима посещения пациентов, в настоящее время не имеется. Таким образом, допуск посетителей ограничен на законных основаниях.

Врачебная тайна

Что касается информации о состоянии здоровья Навального, то по закону она может быть доступна не только его законным представителям. Пациент имеет право определить круг лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья (статья 19 ФЗ № 323). Такие лица указываются либо в доверенности, либо в медицинской документации пациента.

Также в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информации (статья 22 ФЗ № 323). То есть в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна предоставляться близким без каких-либо доверенностей или иных письменных согласий пациента.

Что касается доступа представителей к медицинской документации, то существуют два порядка: ознакомление с документацией и получение копий или выписок из нее. Оба варианта возможны, однако имеются регламентированные сроки удовлетворения подобных запросов (до 30 и до 10 дней соответственно).

Медицинская эвакуация на самолете


Виктор Руднов, бывший генеральный представитель FAI Aviation Group в России и СНГ.

Именно FAI Aviation Group вывезла А.Навального в Германию. Подробно рассмотрены все аспекты медицинской эвакуации, текста интервью нет, только аудио запись, также доступно видео.

Интервью на Эхо Москвы

Аудиофайл с интервью

Слушать начиная с 1 минуты 40 секунд, ранее идет подводка к теме.

Почему медицинская эвакуация актуальна – реалии больницы Омска

Медицинская эвакуация, транспортировка пациентов - Башкирия

Медицинская эвакуация, транспортировка пациентов – Башкирия

Машины Скорой Медицинской Помощи (СМП) закупленные Минздравом Башкирии в 2018 году.

Konstantin Balonov, 22.08.2020

Пост внизу изначально написан моим другом и коллегой из Израиля Михаилом Фремдерманом. С некоторыми дополнениями и изменениями опубликован у меня на странице по причине нахождения автора в бане. Как он туда угодил в такой отвтственный для родины момент, ума не приложу.
Борис Теплых, заведующий реанимации где-то в Москве поделился на Эхе коротким рассказом о том, как они бригадой вместе с омскими врачами лечили пациента Навального А.А. Ссылка на на его пост
Мне кажется, что Б.Теплых – профессионал и честный человек. Он или говорит, что знает точно, или вообще молчит. Но – это про медицины. Его политические взгляды меня не интересуют.
Коснусь только медицинских проблем.
1) Борис сделал то, что должен был сделать злосчастный главный врач больницы Омска – он озвучил настоящий диагноз: “Кома неясного генеза”. Это абсолютно правомерный и международный диагноз для подобных состояний. Почему он не был произнесен – я не понимаю. Откуда взялось “нарушение углеводного обмена” – я не понимаю. Это подрывает доверие к всей истории
2) Борис рассказывает о постоянном контакте с лабораторией токсикологии. Таким образом, мы уверенно можем сказать, – раз кома неясной этиологии, что у больного Навального нет алкогольной или наркотической комы. Вероятность того, что Навальный сам себе ввел неизвестный лаборатории наркотик в общем близка к нулю. Это снова льет воду на мельницу предположений об отравлении каким-то неизвестным ГРАЖДАНСКИМ токсикологическим лабораториям ядам
3) Борис перечисляет оснащение реанимации, где лечился Навальный – цитирую: “глючные тритон, хирана и РО-6, условный протипролежневый матрац”…. А вот это уже караул полный. Если по десятибалльной, то такое оснащение реанимации, где лежат больные с комами, с потребностью в длительной ИВЛ – это максимум балла 3-4. Тритон – российский аппарат. Жесткий, вечно барахлящий, скверный. Хирана – более современный, словацкий (!!!!) аппарат экспертного класса, но уже снимается с производства. Да Борис и сам пишет – “глючные”. Аппарат на “четверочку”, условно говоря, с малым ресурсом и капризный, ломающийся…
Что же касается РО-6, то его место уже лет двадцать как в музее истории анестезиологии и реаниматологии… РОшку еще 25 лет назад в мою бытность работы в России называли аппаратом-убийцей. И вот эти данные – после фраз медицинского начальства о том, что клиника в Омске оснащена ничуть не хуже европейских… Это враньё наглое и абсолютно бесцеремонное. Что опять-таки наводит на мысль, что чиновники (не важно – из ФСБ или Минздрава России) защищают какие-то свои интересы, а не жизнь очень важного пациента. Как, впрочем, и любого другого.
Всем здоровья, Навальному – победы, Борису Теплых – огромное спасибо за правду и профессионализм, коллегам из Омска – успехов в их нелегком труде и тоже спасибо. Ребята, я вас отлично понимаю и ни в чем не обвиняю. Это не относится к их начальству. Они подонки.

Борис Теплых, анестезиолог-реаниматолог: По итогам омских «каникул»

Опубликовано 24.08.2020, версия 1.00 от 24.08.2020

Автор: Александр Рулим (Sasha Rulim)
Наши открытые группы-сообщества в социальных сетях:
Facebook
ВКонтакте
Одноклассники
Присоединяйтесь, комментируйте, задавайте вопросы, делитесь своим опытом.

Медицинский раздел на Рулимс

Медицине и здравоохранению на Рулимс посвящено несколько десятков текстов:

Медицина и здравоохранение России на Рулимс

Записи про медицину на Рулимс

Охватывается максимально широкий круг тем, несколько примеров.

Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Прием врача, исследование (УЗИ, КТ, МРТ), госпитализация – сколько ждать, теория и практика

Врачи больницы – как общаться с врачами в больнице для быстрейшего выздоровления

Какие лекарства бывают – оригинальные, дженерики (синонимы), аналоги, биоаналоги (биосимиляры)

Лекарства России – российские дженерики и аналоги, оригинальные российские препараты

Жизнь людей (в том числе детей) или интересы государства – “импортозамещение” лекарств по российски – ОТР 21 января 2020 года

Медицина и христианство – лечение сложных заболеваний, онкологии и вера в Бога, помогает или мешает религия

Поддержать Хроники здравоохранения и Рулимс!

Если Хроники здравоохранения и Рулимс помогли вам или позволил сэкономить в чем-то, помогите и ему! Буду благодарен за любые суммы. Перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Также можно помочь опубликовав ссылку на материал или на Рулимс (https://www.rulims.ru) в вашей любимой социальной сети, блоге или форуме. Особенно был бы благодарен за блоги и форумы, заранее огромное спасибо. Так же буду благодарен за участие в группах Рулимс в социальных сетях. И исключительно благодарен за перепосты интересных вам материалов в ваши блоги и форумы. Для развития проекта так же очень полезны комментарии и примеры из вашего опыта. Для комментариев лучше зарегистрируйтесь на Рулимс. Форма регистрация на сайте максимально простая. Предполагаются сервисы только для зарегистрированных пользователей.

Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.