Где лечиться – типы лечебных учреждений

Где лечиться ключевой момент для успешного лечения. Стройной системы здравоохранения в России нет, система здравоохранения СССР “реформировалась” хаотично. Сам страховой подход в медицине (государственная система ОМС,со страховыми компаниями в посредниках между пациентом и государственным финансированием) вызывает много вопросов. Например, из-за отсутствия конкуренции ценообразование часто непонятно. Также на разных уровнях имеется коррупция. Коммерческая медицина в России может существовать только как дополнение к государственной медицине.

Посвящается Григорию,

помолитесь об его упокоении

I. Где лечиться – “общедоступные” государственные лечебные учреждения

Две первых группы лечебных учреждений в теории доступны для всех граждан России.

Осуществляют все типы лечение по ОМС, ДМС, ВМП, за деньги

1. Где лечиться – государственные региональные (и муниципальные) медицинские учреждения

Основой системы здравоохранения России является региональная сеть медицинских учреждений. Она состоит из нескольких уровней от небольших медпунктов до областных и республиканских больниц. Качество медпомощи разное, зависит от региона и даже конкретного медицинского учреждения. Некоторые региональные медцентры могут превосходить и федеральные (не только в Москве и Санкт-Петербурге), естественно это редкий случай, но так бывает.

Состояние медицинских учреждений тоже очень разное, фотография (источник FB) из Москвы (в которой якобы все “удивительно и прекрасно”). Из других регионов можно опубликовать пугающие фотографии медицинских учреждений.

Где лечиться - реанимация 4 городской больницы г. Москва, август 2019 года, на стенах черный грибок

Где лечиться – реанимация 4 городской больницы г. Москва, август 2019 года, на стенах черный грибок

2. Где лечиться – государственные федеральные медицинские учреждения

Если региональное мед учреждение не справляется с лечением, то в теории пациенту может даваться направление в федеральное учреждение (в рамках ОМС или ВМП). Массово пациента пытаются не выпустить из региональной системы здравоохранения, даже в случаях, когда она помочь не может.

Где лечиться – возможность выбора медицинского учреждения

Принципиальный момент – никакой жесткой привязки к конкретным лечебным учреждениям у граждан России нет. Каждый может выбрать медицинское учреждение, где ему удобнее лечиться. Это теория, на практике постоянно возникают какие-то препоны.

Эталонный пример из FB группы “Диалоги о медицине”

По существующему у нас в стране закону каждый пациент может выбрать медицинское учреждение, где ему удобнее лечиться. Особенно это важно для онкологических больных, но почему-то страховые компании все время придумывают какие-то преграды. Например, в МЕДСИ есть отделение химиотерапии, где больные могут лечиться по ОМС, но страховая компания требует направление из районной поликлиники, причём на каждый приём, а если учесть, что капельницы ставятся через три недели, то пациент устанет ездить в отделение онкологии по месту жительства и сидеть в очереди. Кроме этого поликлиники не дают такого направления, ссылаясь на опять же пресловутые страховые компании, которые якобы не разрешают давать такие направления. Какой-то заколдованный круг, которого только не хватало онкологическому больному.

Интересны комментарии к посту по ссылке. Две небольшие ветки комментариев для понимания того о чем идет речь.

-Абсолютно точно… помимо направления, нужны ещё анализы и экг.. и все в разных местах… просто издеваются над больными, а не облегчают им существование😡
-Причем, анализы крови и мочи нужны каждые три недели, при химиотерапии это оправдано, но при назнаяении герцептина наверное просто странно. Опять же каждый раз нужно ксерить данные по гуппе крови и резус фактору. Можно подумать, что эти показатели могут измениться.
По моему страховые компании нарочно придумывают все больше и больше бумажной работы, чтобы потом штрафовать врачей при проверках

-При проверке страховыми компаниями отсутствие направления нарушение и карается штрафом. Обещают эти штрафы снимать с самих врачей а не учреждения.
-Это не согласуется с “пациент может выбрать”. Неправ автор поста, или неправы страховые?
-Какие к черту страховые и посты. Реально бумаги доводят до помешательства. Система узаконенного увода денег в частный карман
-Ну, я, типа, понять хотел. Если вы — нет, то извините за беспокойство.

Тема возможности выбора лечебного учреждения подробно расписана в соответствующем тексте. Как выбрать клинику для лечения это основная тема цикла текстов.

Очередь на химиотерапию по ОМС в больнице Санкт-Петербурга

Очередь на химиотерапию по ОМС в больнице Санкт-Петербурга

Государственные медицинские учреждения и оплата медицинских услуг

Сложно писать про оплату услуг в государственных медучреждениях, углубляться в детали я не буду, но естественно обозначу основные моменты.

Официальная оплата (через кассу) лечения в государственных лечебных заведениях

В любой клиники есть отдел платных услуг, который пытаются сделать главным. Тут нужно понимать, что ценообразование в государственных медицинских учреждениях часто лишено какой либо логики. Система оплаты построена так, что тот, кто платит, частично оплачивает “бесплатных” (ОМС) пациентов. Плюс на том что деться часто некуда (невозможно или очень сложно получить бесплатную услугу), для примера – федеральные мед центры почти всегда требуют свои платные обследования (бюджет десятки тысяч).

Стоимость “бесплатного” лечения в государственных лечебных заведениях

Неофициальная оплата услуг медработников

Есть два подхода

1.“Вымогательство”

Мы вас лечим по ОМС или ВМП, но лечение стоит XXXXXX. Тут сложно что-то советовать, на мой взгляд, желательно избегать подобных ситуаций.

2.“Благодарность врачу”

Пациента лечат бесплатно, он “благодарит” врача. Тут все более-менее понятно. Хочу отметить что есть врачи которую ждут благодарность, а есть которые не ждут.

Оплата ухода за больными

Уход за пациентами в государственных больницах фактически не осуществляется (за редчайшим исключением, не рассматриваем реанимации и палаты интенсивной терапии). Варианта два – уход осуществляют родственники или он оплачивается. В некоторых случаях возможность самостоятельно ухода отсутствует – необходимость платить за уход позиционируется как данность.

Оплата материалов и лекарств лучшего качества

Ключевая проблема, часто используемые в больницах материалы или лекарства уменьшают шансы на выздоровления пациента. Такая ситуация связана с тем, что все покупается на тендерах, где фактически единственный критерий выбора поставщика – цена. То есть типичная ситуация ухудшающего отбора.

При этом сказать, что лекарства, которые получает пациент не самые лучшие врачи не могут, они автоматически попадают в зону риска (уголовного преследования). Легенда что у нас все бесплатное и наилучшие и делается все необходимое, помочь нечем…

Такая же ситуация с медицинскими изделиями, начиная с самых простых, таких как хирургические сетки и одноразовые скальпели (закупаются не самые лучшие, скажем так).

Что тут делать – думайте сами…

II. Где лечиться – прочие типы лечебных учреждений

3. Где лечиться – ведомственные медицинские учреждения

4. Где лечиться – военные медицинские учреждения

5. Где лечиться – корпоративные медицинские учреждения

6. Где лечиться – частные, коммерческие медицинские учреждения

Все остальные типы лечебных учреждений с точки зрения оказания медпомощи принципиально не отличаются от государственных и могут лечить пациентов:

– В рамках государственного финансирования (по ОМС и квотам на ВМП);

– По ДМС;

– Оплата лечения пациентами.

При этом у них есть дополнительный поток пациентов в соответствии с ведомственной специализацией. Если это частное медицинское учреждение то оно еще решает задачу приносить прибыль владельцам.

Критично понимать, что среди этих медучреждений крайне редко есть учреждения, специализирующие на “сложных” случаях, например, онкологии. Если есть компетенции, то может быть неадекватной стоимость лечения (примеры в тексте по ссылке). Предполагая лечить “сложное” заболевание, например, онкологию в ведомственном медицинском учреждение, госпитале, частной клинике – нужно хорошо изучить ситуацию.

Опубликовано 12.08.2019, версия 0.911 от 16.08.2019

Автор: Александр Рулим (Sasha Rulim)

Еще раз обращаю внимание – автор текста не врач, если у врачей есть вопросы, конструктивные пожелания и рекомендации жду их и обязательно учту.
Также готов к любым формам сотрудничества. Пишите – контакты на странице автора.

Тема лечения в России описывается в 4 текстах

Первая часть теоретические – как должно быть (что декларируется) с предварительными комментариями

1. Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Дополнительно рассматриваются вопросы соотношения медицины и здравоохранения, отношения врачей и пациентов. Также расписано как было реформировано здравоохранения СССР и что мы получили в Российской Федерации. Плюс обозначен вектор развития медицинской помощи и лечения в XXI веке.

Вторая и третья части во многом пересекаются, но я осознанно их разделил. Тут уже возникает практика.

2. Как лечиться в России, основные варианты получение медицинской помощи

Переход от теории к практике, как через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) пытаются реализовать гарантии получения бесплатной медицинской помощи. И какие еще возможности для лечения есть в России – ведомственные и корпоративные медучреждения, медицина для чиновников и т.п.

3. Где лечиться – типы лечебных учреждений (этот текст)

И последняя часть – основная. Можно начать знакомство с вопросом с нее.

4. Как лечить сложные заболевания в России – как найти своего врача и клинику

Постарался описать все возможные варианты поиска “своего” врача. Вопросы взаимоотношения пациент-врач. Где и в каком виде может возникнуть оплата.

Поддержать Рулимс!

Если Рулимс помог вам или позволил сэкономить в чем-то, помогите и ему! Буду благодарен за любые суммы. Перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Также можно помочь опубликовав ссылку на материал или на Рулимс (https://www.rulims.ru) в вашей любимой социальной сети, блоге или форуме. Особенно был бы благодарен за блоги и форумы, заранее огромное спасибо. Так же буду благодарен за участие в группах Рулимс в социальных сетях. И исключительно благодарен за перепосты интересных вам материалов в ваши блоги и форумы. Для развития проекта так же очень полезны комментарии и примеры из вашего опыта. Для комментариев лучше зарегистрируйтесь на Рулимс. Форма регистрация на сайте максимально простая. Предполагаются сервисы только для зарегистрированных пользователей.

Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Почитать материалы по медицине на Рулимс

Сокращение количества больниц в 2000-2019 годах в России

«Реформа» здравоохранения 2014-2019 годов

Российское здравоохранение 2016-2019 годов движется в XIX век, пациенты, в том числе дети, не получая адекватное лечение, на кладбище…

Как импортозамещение в медицине — импортозамещение лекарств, медпрепаратов и медооборудования лишает доступа к качественной современной медицинской помощи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *