Как лечить сложные заболевания в России – как найти своего врача и клинику

Постарался описать все возможные варианты лечения сложных заболеваний в России. Вариантов как лечить – множество, можно использовать не один, без глубокого погружения в тему не обойтись.

Посвящается Григорию,

помолитесь об его упокоении

Это последняя, четвертая часть описания здравоохранения и медицины в России, носит максимально практический характер.

Первая часть теоретические – как должно быть (что декларируется) с предварительными комментариями

1. Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Дополнительно рассматриваются вопросы соотношения медицины и здравоохранения, отношения врачей и пациентов. Также расписано как было реформировано здравоохранения СССР и что мы получили в Российской Федерации. Плюс обозначен вектор развития медицинской помощи и лечения в XXI веке.

Вторая и третья части во многом пересекаются, но я осознанно их разделил. Тут уже возникает практика.

2. Как лечиться в России, основные варианты получение медицинской помощи

Переход от теории к практике, как через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) пытаются реализовать гарантии получения бесплатной медицинской помощи. И какие еще возможности для лечения есть в России – ведомственные и корпоративные медучреждения, медицина для чиновников и т.п.

3. Где лечиться – типы лечебных учреждений

Расписаны все доступные виды медицинских учреждений в России, с их основными особенностями.

Обращаю внимание – автор текста не врач, если у врачей есть конструктивные пожелания и рекомендации жду их и обязательно учту.

1. Как лечить болезни по стандартному пути

Вы обращаетесь в поликлинику по ОМС. Далее вам дают направления к профильным специалистам. Их может и не быть. Далее при необходимости речь идет о госпитализации по ОМС, в сложных случаях возможно использование квот на ВМП. Плюс возникает оплата услуг не включенных в ОМС и квоту.

Изначально пациентами занимаются в региональных медицинских учреждениях. Теоретически могут быть задействованы и федеральные на уровне ОМС и ВМП.

В случае онкологии лечение идет через онкодиспансеры.

По факту даже на уровне поликлиники к которой вы прикреплены по ОМС, существует гибкость, жесткого территориального прикрепления сейчас нет. И не нужно прикрепляться к ближайшей или к той которой вы пользовались 20 лет назад.

Сроки получения медпомощи – теория

В теории это все выглядит достаточно красиво. Например, озвучиваются следующие сроки ожидания:

В ФОМС назвали максимальные сроки ожидания приема врача

“В программе госгарантий оказания медпомощи четко прописаны сроки ожидания приема врача. Приема участкового врача-терапевта, педиатра, врача общей практики – не более двадцати четырех часов. Узких специалистов – не более 14 дней.

Тридцать дней можно ждать только плановую госпитализацию, и то, если речь не идет об онкологии (в этом случае тоже максимум 14 дней). Об этом напомнила в интервью “РГ” председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко.

“Максимальное ожидание таких исследований как КТ, МРТ – тоже тридцать дней, а при онкологии тоже не более 14. Время прибытия на вызов бригад скорой медицинской помощи – не более 20 минут с момента вызова”, – сказала она.

А если человеку в поликлинике сказали, что надо ждать дольше, что делать? В этом случае медучреждение нарушает права человека на доступную медпомощь, поэтому пациенту нужно позвонить в страховую компанию, выдавшую ему полис ОМС. И страховой представитель организует попадание человека к узкому специалисту в течение 14 календарных дней, пояснила Стадченко.”

Озвученные 24 часа и 14 дней выглядят неправдоподобно, при этом даже 28 дня (14 дня исследования плюс 14 дней госпитализация) ожидания госпитализация это немало и время может быть упущено. И цитата выше отличается от формулировки в документах, к примеру, 20 минут ожидания скорой с учетом местной ситуации.

Сроки получения медпомощи – практика

Практика естественно кардинально другая. В день когда я прочел эту статью, мы вызывали ребенку скорую помощь (температура 39.3, фолликулярная ангина, состояние ухудшалось), отменили вызов скорой более чем через полтора часа ожидания (ребенок заснул). Дело происходило в московской области, в 5 км от МКАД, расстояние до подстанции скорой помощи порядка 2 км.

Такая ситуация с практикой связана с тем что теория неподкрепляется адекватными ресурсами, не хватает людей и финансирования.

И повторюсь, речь идет о сроках на услуги по ОМС, ситуация с ВМП другая.

Перечислю с чем (с какими проблемами) вы может столкнуться на практике.

1. Принципиальная невозможность получить необходимое лечение

Невозможно записаться к профильному специалисту и провести минимальной обследование – сдать кровь или сделать УЗИ. Иногда услугу можно получить только за деньги. Причем часто бывают ситуации, когда говорят что что-то сделать невозможно, при желании платить возможность сразу появляется, чуть ли не в этот день.

Например, в Красногорске, город московской области в 5 км от МКАД (неофициальная столица подмосковья) фактически не работает онкодиспансер, записаться можно только по звонку в областной минздрав.

2.Длительный сроки оказания медицинской помощи

Часто услуга в теории доступна, но ее нужно ждать неопределенно долго. Сроки оказания услуг по ОМС нарушаются.

Важно понимать, что за все отвечает поликлиника (медучреждение)!

Поликлиники любят переложить проблемы “с больной головы на здоровую”. По факту за лечение по ОМС отвечает поликлиника и никто другой. Разговоры о том, что незакуплены какие-то лабораторные препараты и поэтому нет возможности сдать анализы, отсутствие необходимых лекарство, отсутствие врачей не являются аргументами для неоказания услуг. Непонятное время ожидания услуги тоже.

3. Почти сразу будут принуждать к оплате.

Из первых двух проблем вытекает третья, вас будут принуждать платить. Путей принуждения платить множество – невозможность ждать (каждый день и даже час часто имеет значение) или отсутствие (или псевдоотсутствие) нужной бесплатной услуги. Запрос платить возникает на всех уровнях – от того какую пломбу ставят ребенку бесплатно и за какую нужно платить, до случая сложных обследований при онкологических заболеваниях. Прояснить что положено по ОМС можно в региональном министерстве здравоохранения и в вашей страховой компании.

4. Качество медицинской помощи

Оно разное, зависит от региона, во многих регионах фактически современная медпомощь отсутствует в принципе (примеры приводились).

Наряду со сроками и доступностью медицинских услуг вы зависите от случайного врача. Врачи в России разные, хороших врачей нужно искать. Далее о том, что тут можно сделать.

Упрощенный (возможно излишне жесткий) пример о чем идет речь

У вас заболел палец на ноге, возник какой-то непонятный процесс, если вы сразу обратитесь к врачу, вас быстро вылечат без хирургии. Если вы упустите момент и процесс начнет развиваться, речь может пойти об ампутации. При этом хороший хирург сможет сохранить палец, кто-то ампутирует палец, а кто-то сразу всю стопу… И помним что могут быть ситуации когда без ампутации не обойтись… И можно получить больничную инфекцию…

Очередь на химиотерапию по ОМС в больнице Санкт-Петербурга

Очередь на химиотерапию по ОМС в больнице Санкт-Петербурга

Возможность выбора лечебного учреждения и врача

Стандартный путь редко предполагает выбор лечебного учреждения, вам дают направления или не дают. Дают направление на исследования или не дают. Лишь иногда предлагаются альтернативы.

Также встречаются ситуации, когда дают направления в клинику не исходя из интересов пациента, а исходя из отношений между врачами. (сложная тема требует отдельного материала)

Хотя, как я писал выше пациент имеет право выбрать место, где лечиться. Соответственно вы сами должны понять, что вы хотите и на этом настаивать.

Получение квот на ВМП

Квоту на ВМП дает региональное министерство здравоохранения, обычно, инициатором выступает медицинское учреждение. Квот ограниченное количество, министерство тоже может создавать проблемы при получении.

Взаимодействие с врачами в ходе лечения – модели отношений врач-пациент

На сегодняшний день между врачами и пациентами существуют 4 варианта взаимоотношений (модели взаимоотношений): патерналистическая (или сакральная) модель, модель коллегиального типа, модель контактного типа и модель технического типа. В СССР фактически использовалась одна модель: патерналистическая. На смену ей приходят контактная и коллегиальная модели взаимоотношений между врачом и пациентом. Естественно на практике бывают и промежуточные варианты взаимоотношений.

“Модели взаимодействия врача и пациента в современной медицине”

По факту в государственной медицине России по-прежнему доминирует патерналистическая модель. Если упростить, идея модели проста: врач лечит, как считает нужным, пациента или его родственников информируют о том о чем считает нужным. Данный подход устарел и с учетом состояния российского здравоохранения несет много рисков для пациента.

Поменять модель взаимоотношений в текущих условиях очень сложно… Какие конструктивные отношения может строить врач и пациент при отсутствии базовых медикаментов и оборудования в больницах… Говорить пациенту что все прекрасно или все ужасно? (риторические вопросы)

С учетом написанного (несмотря на него), сейчас критично суметь построить отношение с вашим лечащим врачом. Если вы не знаете врача то это сложно. (как строить отношения с врачом тема большого отдельного материала).

Еще я бы хотел обратить внимание на то что в российских условиях коммуникация с пациентом вторичный навык врача, ему не учат и традиции тут разные. То есть бывают ситуации когда хороший врач общается с пациентом, скажем так, не лучшим образом.

2. Как лечить болезни – искать профильные медицинские контакты (по знакомым, через интернет, например, по группам в FB или в ВКонтакте, в сообществах больных)

Современные способы коммуникаций, прежде всего интернет, существенно расширил возможности поиска информации, в случае медицины это позволяет существенно упростить поиск врача. И найти варианты лечения – профильные институты, отделения в больницах с репутацией и т.п. Тут нужно понимать как отличается ситуация в Москве/Санкт-Петербурге/нескольких крупных городах и России в целом. Способ универсальный и общедоступный.

Для примера, группы FB по онкологии:

“РАК ИЗЛЕЧИМ”

Группа FB о здравоохранении:

“Мнения о здравоохранении”

За последние годы также получили распространения различные телемедицинские сервисы, в которые встроены рекомендательные сервисы по поиску врачей. Рекомендации основаны на отзывах пациентов.

Задача делится на две – найти, где лечиться и получить максимум услуг в рамках ОМС и ВМП.

Вы можете искать как региональные, так и федеральные медицинские учреждения.

В данном способе заложен определенный подвох. Если совет дает пациент, то он редко понимает все стороны вопроса лечения. Если совет дает врач, то он может быть заинтересован в продвижении своих услуг, услуг своей клиники и каких-то фарм компаний. Несмотря на это, способ вполне рабочий.

В рамках государственных медицинских учреждений существует три основных способа получить консультацию выбранного вами специалиста.

1. Получить форму-направление № 057/у-04 на госпитализацию, обследование, консультацию

Самый правильный способ, позволяет остаться в рамках ОМС. Проблема в том, что часто отказываются как дать направления, так и принимать по нему. Очень часто отказ незаконен (тема отдельного текста, пока смотрите информацию в интернете, пример из FB был в начале тексте).

Пример от автора – при попытки (опыт осени 2018 года) получить направление из поликлиники московской области в Национальный медицинский исследовательский Центр Здоровья Детей (http://nczd.ru/) вы столкнетесь с проблемами. Если направление вы получите, то НМИЦЗД может начать отказываться принимать на консультацию. Аргументируя что с московской областью они не взаимодействуют (что отсутствуют в каких списках, ссылаясь на какие то законы и постановления), и что консультация только за деньги. Причем все на уровне разговоров, письменный отказ получить невозможно.

2. Записаться на платный прием

Все подталкивает платить, у каждого федерального медицинского центра есть своя поликлиника или консультационно-диагностический центр (КДЦ) который рад дать платную консультацию и провести обследование. Нюанс в том, что в некоторых случаях платная консультация предполагает только платную госпитализацию. Тоже обычно незаконно. Плюс прием специалиста может стоить 3-5000 рублей, МРТ до 20000 рублей.

Вымывание "бесплатного" ОМС лечения платными услугами и ДМС

Вымывание “бесплатного” ОМС лечения платными услугами и ДМС

3. Договориться с врачом напрямую

Если у вас есть контакт с врачом он часто знает как обойти весь бюрократический бред.

Еще хочу обратить внимание, что важно не только искать врача и медучреждения, но изначально уточнять условия лечения. Сейчас можно столкнуться с непредсказуемыми сюрпризами.

Врачи часто принимают в разных медицинских учреждениях

В условиях гибридной системы здравоохранения построенной в России врачи часто работают в нескольких медицинских учреждениях. То есть врач может быть доступен как в государственном медицинском учреждении по ОМС, так и в частной клиники за деньги. При поиски врача и клиники это нужно учитывать.

3. Как лечить – поиск лечебного учреждения по серьезным дружественным медицинским контактам

Если у вас есть друзья врачи, то у них почти всегда есть дружественные контакты с другими врачами и все кардинально упрощается. Это естественно лучший способ. Это самый простой способ изначально построить правильные отношения с врачом и понимать, как вас будут лечить.

4. Как лечить болезни ”по блату”, поиск контактов сверху

Вариант предыдущего пункта, но заход не всегда через врачей, а например, через чиновников.

В 3 и 4 способах тоже критично изначально понимать условия лечения.

5. Как лечить болезни через посредников

Через фирмы посредники – услуга помощь в госпитализации

Услуга посредничества между медучреждением и пациентом стала очень популярна. Главный подвох тут в том, что фирма обычно на стороне медучреждение и пациент является источником дохода для нее. И фирма может подставить, например, озвучивается одно, а на практике оказывается другое и переиграть ситуацию невозможно. Люди вынуждены соглашаться.

Помощь физических лиц, обычно врачей или бывших врачей

Также в роли посредников могут выступать частные лица, если у вас нет собственных контактов, то это может быть интересным вариантом. Вопрос как найти такого посредника.

6. Как лечить болезни в корпоративных, ведомственных и т.п. учреждениях

Если вы прикреплены, к какому-то медицинскому учреждению то не нужно сразу соглашаться на лечение в нем, нужно понимать его компетенции. Например, проходите обследования, и изучайте возможные варианты. Из того что вас готовы лечить, в том числе без дополнительной оплаты, вовсе не следует что лечиться нужно именно в этом учреждении.

7. Как лечить болезни при наличии ДМС

Тут ситуация такая же как и в пункте 6. Нужно понимать компетенции и опыт лечения соответствующих болезней в вашем медицинском учреждение. И смотреть на ваш договор.

8. Как лечить болезни в частных, коммерческих мед учреждениях

В частных учреждения наряду с их компетенциями, критично кто и как будет финансировать ваше лечение.

В случае лечение сложных заболеваний, например, онкологии риски велики. Стоимость лечения непредсказуема, в России ее никто не регулирует. В договорах множество подвохов. Эталонный кейс это 600000 рублей за день в реанимации (не онкология, но характерно)

Феодорит Сергей Сеньчуков, 22 июня

“НЕМНОГО О ПЕРЕВОДАХ БОЛЬНЫХ

Недавно случившаяся скандальная сииуация вокруг клиники “24/7″, буквально вытянувшей за сутки пребывания больной из небогатой семьи не только все сбережения, но и заставивших семью влезть в кредиты (разговор шел о нескольких сотнях тысяч рублей), а затем, когда деньги кончились, фактически предложившей пассивную эвтаназию за 40 000 р/сут , привела меня к мысли написать этот маленький пост.”

Мое мнение такое – связываться с коммерческой медициной в России и платить самостоятельно для лечения “сложных” заболеваний слишком рискованно, при этом пройти диагностику, уточнить анализы или гистологию, получить второе мнение вполне можно.

Речь идет о случаях, когда вы платите сами, некоторые частные лечебные учреждения работают и по ОМС/ВМП (ранее это упоминалось). В последнее время возможности лечения по ОМС в частных клиниках становятся все более популярны, но обычно речь идет о параллельном получение как платных услуг, так и услуг по ОМС. В случае недобросовестности клиники ОМС может выступать как наживка. Особенно с учетом того тарифы ОМС часто занижены (выделяемых по ОМС средств недостаточно).

Доля ОМС в услугах частных клиник растет:

Частные клиники – ОМС, ВМП – лечение и “снятие сливок”

9.Какие-то еще варианты как лечить болезни

Возможно что еще что-то упущено, жду комментариев.

На чем остановиться

Тут все упирается в ваши возможности, идеальный вариант конечно 3. Но и 2, 4, 5 можно найти хороший вариант. Смысл написанного – критично не пускать лечение на самотек, а погружаться в выбор и в то что можно получить бесплатно.

Очень полезно привлечь врача с которым у вас есть неформальные отношения

Я выше упоминал о моделях отношения врач-пациент, чтобы сломать традиционные схемы отношений очень полезно чтобы вам помогал врач, с которым вас связывают неформальные отношение. Это существенно упростит коммуникации, по традиции врач с врачом у нас общается иначе чем с обычным пациентом. Хотя в последнее время и тут ситуация меняется.

Когда непонятно кого искать

Рассмотрена упрощенная ситуация – вы знаете свой диагноз и понимаете кого ищите – к сожалению, часто кого искать непонятно. В этом случае нужно искать медицинское учреждение.

Дополнительные проблемы возникают из-за того что для диагностики требуются сложные (и дорогие) анализы или процедуры, не(мало)доступные по ОМС. Квоту на ВМП получить фактически нельзя.

“Второе мнение” по российски

Нужно понимать что критично собирать “второе мнение” до начала лечения, если вы начали лечиться, то уже будет сложно что-то поменять. Много лет назад наблюдал ситуацию – больной с родственником ждал заведущего отделения профильного института (попасть к нему было сложно). Разговор происходил в коридоре, пациенты показали ему документы, озвучили лечение… Такой разговор в принципе не мог ничего дать, как может в такой ситуации консультант сказать что лечат неправильно непонятно…

И критично начать сразу лечиться правильно, перелечиваться в российских условиях намного сложней чем изначально лечиться правильно.

Даже, на первый взгляд, “простую” операцию или лечение должен делать квалифицированный врач.

Как лечить болезни, нестандартные варианты – благотворительные медицинские центры

И закончу на позитивной ноте. На фоне общей деградации здравоохранения, встречаются и исключения. Например, проект фонда “Белая роза“ – призван привлечь внимание общественности и, прежде всего, женщин, к репродуктивному здоровью как залогу благополучного, счастливого материнства и успешного будущего. С этой целью строится сеть благотворительных медицинских центров «Белая роза», в задачу которых входит ранняя диагностика онкологических заболеваний репродуктивной сферы и молочных желез. Интересно что фонд возглавляет жена премьер-министра Дмитрия Медведева – Светлана Медведева. Муж фактически разрушает общедоступное здравоохранение, а жена занимается благотворительностью.

Опубликовано 12.08.2019, версия 0.924 от 03.09.2019

Автор: Александр Рулим (Sasha Rulim)

Еще раз обращаю внимание – автор текста не врач, если у врачей есть вопросы, конструктивные пожелания и рекомендации жду их и обязательно учту.
Также готов к любым формам сотрудничества. Пишите – контакты на странице автора.

Тема лечения в России описывается в 4 текстах

Первая часть теоретические – как должно быть (что декларируется) с предварительными комментариями

1. Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Дополнительно рассматриваются вопросы соотношения медицины и здравоохранения, отношения врачей и пациентов. Также расписано как было реформировано здравоохранения СССР и что мы получили в Российской Федерации. Плюс обозначен вектор развития медицинской помощи и лечения в XXI веке.

Вторая и третья части во многом пересекаются, но я осознанно их разделил. Тут уже возникает практика.

2. Как лечиться в России, основные варианты получение медицинской помощи

Переход от теории к практике, как через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) пытаются реализовать гарантии получения бесплатной медицинской помощи. И какие еще возможности для лечения есть в России – ведомственные и корпоративные медучреждения, медицина для чиновников и т.п.

3. Где лечиться – типы лечебных учреждений

Расписаны все доступные виды медицинских учреждений в России, с их основными особенностями.

И последняя часть – основная.

4. Как лечить сложные заболевания в России – как найти своего врача и клинику (этот текст)

Поддержать Рулимс!

Если Рулимс помог вам или позволил сэкономить в чем-то, помогите и ему! Буду благодарен за любые суммы. Перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Также можно помочь опубликовав ссылку на материал или на Рулимс (https://www.rulims.ru) в вашей любимой социальной сети, блоге или форуме. Особенно был бы благодарен за блоги и форумы, заранее огромное спасибо. Так же буду благодарен за участие в группах Рулимс в социальных сетях. И исключительно благодарен за перепосты интересных вам материалов в ваши блоги и форумы. Для развития проекта так же очень полезны комментарии и примеры из вашего опыта. Для комментариев лучше зарегистрируйтесь на Рулимс. Форма регистрация на сайте максимально простая. Предполагаются сервисы только для зарегистрированных пользователей.

Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Почитать материалы по медицине на Рулимс

Сокращение количества больниц в 2000-2019 годах в России

«Реформа» здравоохранения 2014-2019 годов

Российское здравоохранение 2016-2019 годов движется в XIX век, пациенты, в том числе дети, не получая адекватное лечение, на кладбище…

Как импортозамещение в медицине — импортозамещение лекарств, медпрепаратов и медооборудования лишает доступа к качественной современной медицинской помощи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *