Как лечить сложные заболевания в России – как найти своего врача и клинику

Постарался описать все возможные варианты лечения сложных заболеваний в России. Вариантов как лечить – множество, можно использовать не один, без глубокого погружения в тему не обойтись.

Посвящается Григорию,

помолитесь об его упокоении

Это последняя, четвертая часть описания здравоохранения и медицины в России, носит максимально практический характер.

Первая часть теоретические – как должно быть (что декларируется) с предварительными комментариями

1. Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Дополнительно рассматриваются вопросы соотношения медицины и здравоохранения, отношения врачей и пациентов. Также расписано как было реформировано здравоохранения СССР и что мы получили в Российской Федерации. Плюс обозначен вектор развития медицинской помощи и лечения в XXI веке.

Вторая и третья части во многом пересекаются, но я осознанно их разделил. Тут уже возникает практика.

2. Как лечиться в России, основные варианты получение медицинской помощи

Переход от теории к практике, как через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) пытаются реализовать гарантии получения бесплатной медицинской помощи. И какие еще возможности для лечения есть в России – ведомственные и корпоративные медучреждения, медицина для чиновников и т.п.

3. Где лечиться – типы лечебных учреждений

Расписаны все доступные виды медицинских учреждений в России, с их основными особенностями.

Обращаю внимание – автор текста не врач, если у врачей есть конструктивные пожелания и рекомендации жду их и обязательно учту.

1. Как лечить болезни по стандартному пути

Вы обращаетесь в поликлинику по ОМС. Далее вам дают направления к профильным специалистам. Их может и не быть. Далее при необходимости речь идет о госпитализации по ОМС, в сложных случаях возможно использование квот на ВМП. Плюс возникает оплата услуг не включенных в ОМС и квоту.

Изначально пациентами занимаются в региональных медицинских учреждениях. Теоретически могут быть задействованы и федеральные на уровне ОМС и ВМП.

В случае онкологии лечение идет через онкодиспансеры.

По факту даже на уровне поликлиники к которой вы прикреплены по ОМС, существует гибкость, жесткого территориального прикрепления сейчас нет. И не нужно прикрепляться к ближайшей или к той которой вы пользовались 20 лет назад.

Сроки получения амбулаторной медицинской помощи

Подробно все аспекты сроков получения медицинской помощи – прием врача, проведение различных исследований расписаны в материале.

Прием врача, исследование (УЗИ, КТ, МРТ), госпитализация – сколько ждать, теория и практика

В тексте приведены законы, интервью с руководством ФОМС, практика.

Кратко все выглядит прозрачно: в программе госгарантий оказания медпомощи четко прописаны сроки ожидания приема врача. Причем в 2020 году сроки были уменьшены (в интернете в большинстве текстов данные не обновлены и устарели).

Приема участкового врача-терапевта, педиатра, врача общей практики – не более двадцати четырех часов. Узких специалистов – не более 14 дней. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня.

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Детали по времени ожидания врача и исследований в подробном материале, ссылка на который выше.

Перечислю с чем (с какими проблемами) вы может столкнуться на практике при получение мед помощи:

1. Принципиальная невозможность получить необходимое лечение

Невозможно записаться к профильному специалисту и провести минимальной обследование – сдать кровь или сделать УЗИ. Иногда услугу можно получить только за деньги. Причем часто бывают ситуации, когда говорят что что-то сделать невозможно, при желании платить возможность сразу появляется, чуть ли не в этот день.

Например, в Красногорске, город московской области в 5 км от МКАД (неофициальная столица подмосковья) фактически не работает онкодиспансер, записаться можно только по звонку в областной минздрав.

2.Длительный сроки оказания медицинской помощи

Часто услуга в теории доступна, но ее нужно ждать неопределенно долго. Сроки оказания услуг по ОМС нарушаются.

Важно понимать, что за все отвечает поликлиника (медучреждение)!

Поликлиники любят переложить проблемы “с больной головы на здоровую”. По факту за лечение по ОМС отвечает поликлиника и никто другой. Разговоры о том, что незакуплены какие-то лабораторные препараты и поэтому нет возможности сдать анализы, отсутствие необходимых лекарство, отсутствие врачей не являются аргументами для неоказания услуг. Непонятное время ожидания услуги тоже.

3. Почти сразу будут принуждать к оплате.

Из первых двух проблем вытекает третья, вас будут принуждать платить. Путей принуждения платить множество – невозможность ждать (каждый день и даже час часто имеет значение) или отсутствие (или псевдоотсутствие) нужной бесплатной услуги. Запрос платить возникает на всех уровнях – от того какую пломбу ставят ребенку бесплатно и за какую нужно платить, до случая сложных обследований при онкологических заболеваниях. Прояснить что положено по ОМС можно в региональном министерстве здравоохранения и в вашей страховой компании.

4. Качество медицинской помощи

Оно разное, зависит от региона, во многих регионах фактически современная медпомощь отсутствует в принципе (примеры приводились).

Наряду со сроками и доступностью медицинских услуг вы зависите от случайного врача. Врачи в России разные, хороших врачей нужно искать. Далее о том, что тут можно сделать.

Упрощенный (возможно излишне жесткий) пример о чем идет речь

У вас заболел палец на ноге, возник какой-то непонятный процесс, если вы сразу обратитесь к врачу, вас быстро вылечат без хирургии. Если вы упустите момент и процесс начнет развиваться, речь может пойти об ампутации. При этом хороший хирург сможет сохранить палец, кто-то ампутирует палец, а кто-то сразу всю стопу… И помним что могут быть ситуации когда без ампутации не обойтись… И можно получить больничную инфекцию…

Очередь на химиотерапию по ОМС в больнице Санкт-Петербурга

Очередь на химиотерапию по ОМС в больнице Санкт-Петербурга

Возможность выбора лечебного учреждения и врача

Стандартный путь редко предполагает выбор лечебного учреждения, вам дают направления или не дают. Дают направление на исследования или не дают. Лишь иногда предлагаются альтернативы.

Также встречаются ситуации, когда дают направления в клинику не исходя из интересов пациента, а исходя из отношений между врачами. (сложная тема требует отдельного материала)

Хотя, как я писал выше пациент имеет право выбрать место, где лечиться. Соответственно вы сами должны понять, что вы хотите и на этом настаивать.

Получение квот на ВМП

Квоту на ВМП дает региональное министерство здравоохранения, обычно, инициатором выступает медицинское учреждение. Квот ограниченное количество, министерство тоже может создавать проблемы при получении.

Взаимодействие с врачами в ходе лечения – модели отношений врач-пациент

На сегодняшний день между врачами и пациентами существуют 4 варианта взаимоотношений (модели взаимоотношений): патерналистическая (или сакральная) модель, модель коллегиального типа, модель контактного типа и модель технического типа. В СССР фактически использовалась одна модель: патерналистическая. На смену ей приходят контактная и коллегиальная модели взаимоотношений между врачом и пациентом. Естественно на практике бывают и промежуточные варианты взаимоотношений.

“Модели взаимодействия врача и пациента в современной медицине”

По факту в государственной медицине России по-прежнему доминирует патерналистическая модель. Если упростить, идея модели проста: врач лечит, как считает нужным, пациента или его родственников информируют о том о чем считает нужным. Данный подход устарел и с учетом состояния российского здравоохранения несет много рисков для пациента.

Поменять модель взаимоотношений в текущих условиях очень сложно… Какие конструктивные отношения может строить врач и пациент при отсутствии базовых медикаментов и оборудования в больницах… Говорить пациенту что все прекрасно или все ужасно? (риторические вопросы)

С учетом написанного (несмотря на него), сейчас критично суметь построить отношение с вашим лечащим врачом. Если вы не знаете врача то это сложно. (как строить отношения с врачом тема большого отдельного материала).

Еще я бы хотел обратить внимание на то что в российских условиях коммуникация с пациентом вторичный навык врача, ему не учат и традиции тут разные. То есть бывают ситуации когда хороший врач общается с пациентом, скажем так, не лучшим образом.

2. Как лечить болезни – искать профильные медицинские контакты (по знакомым, через интернет, например, по группам в FB или в ВКонтакте, в сообществах больных)

Современные способы коммуникаций, прежде всего интернет, существенно расширил возможности поиска информации, в случае медицины это позволяет существенно упростить поиск врача. И найти варианты лечения – профильные институты, отделения в больницах с репутацией и т.п. Тут нужно понимать как отличается ситуация в Москве/Санкт-Петербурге/нескольких крупных городах и России в целом. Способ универсальный и общедоступный.

Для примера, группа FB о здравоохранении:

“Мнения о здравоохранении”

Полезная группа, но с элементами коммерциализации (постить мои тексты не разрешили)

Найди своего доктора!

Группа FB по онкологии:

“РАК ИЗЛЕЧИМ”

В группе много полезной информации, но также легко могут ввести в заблуждение, плюс присутствуют рекламно недостоверные посты.

Так что главная идея все фильтровать сто раз и относится критически.

За последние годы также получили распространения различные телемедицинские сервисы, в которые встроены рекомендательные сервисы по поиску врачей. Рекомендации основаны на отзывах пациентов.

Задача делится на две – найти, где лечиться и получить максимум услуг в рамках ОМС и ВМП.

Вы можете искать как региональные, так и федеральные медицинские учреждения.

В данном способе заложен определенный подвох. Если совет дает пациент, то он редко понимает все стороны вопроса лечения. Если совет дает врач, то он может быть заинтересован в продвижении своих услуг, услуг своей клиники и каких-то фарм компаний. Несмотря на это, способ вполне рабочий.

В рамках государственных медицинских учреждений существует три основных способа получить консультацию выбранного вами специалиста.

1. Получить форму-направление № 057/у-04 на госпитализацию, обследование, консультацию

Самый правильный способ, позволяет остаться в рамках ОМС. Проблема в том, что часто отказываются как дать направления, так и принимать по нему. Очень часто отказ незаконен (тема отдельного текста, пока смотрите информацию в интернете, пример из FB был в начале тексте).

Пример от автора – при попытки (опыт осени 2018 года) получить направление из поликлиники московской области в Национальный медицинский исследовательский Центр Здоровья Детей (http://nczd.ru/) вы столкнетесь с проблемами. Если направление вы получите, то НМИЦЗД может начать отказываться принимать на консультацию. Аргументируя что с московской областью они не взаимодействуют (что отсутствуют в каких списках, ссылаясь на какие то законы и постановления), и что консультация только за деньги. Причем все на уровне разговоров, письменный отказ получить невозможно.

Медицинские учреждения пытаются усложнить получение формы-направления № 057/у-04, например, в специализированный онкологический центр требуется направление онколога, с уже установленным диагнозом. При этом онколога может и не быть, в этом случае направление должен дать уполномоченный врач. И помните о сроках оказания медицинской помощи, они жестко регламентированы.

2. Записаться на платный прием

Все подталкивает платить, у каждого федерального медицинского центра есть своя поликлиника или консультационно-диагностический центр (КДЦ) который рад дать платную консультацию и провести обследование. Нюанс в том, что в некоторых случаях платная консультация предполагает только платную госпитализацию. Тоже обычно незаконно. Плюс прием специалиста может стоить 3-5000 рублей, МРТ до 20000 рублей.

Вымывание "бесплатного" ОМС лечения платными услугами и ДМС

Вымывание “бесплатного” ОМС лечения платными услугами и ДМС

3. Договориться с врачом напрямую

Если у вас есть контакт с врачом он часто знает как обойти весь бюрократический бред.

Еще хочу обратить внимание, что важно не только искать врача и медучреждения, но изначально уточнять условия лечения. Сейчас можно столкнуться с непредсказуемыми сюрпризами.

Врачи часто принимают в разных медицинских учреждениях

В условиях гибридной системы здравоохранения построенной в России врачи часто работают в нескольких медицинских учреждениях. То есть врач может быть доступен как в государственном медицинском учреждении по ОМС, так и в частной клиники за деньги. При поиски врача и клиники это нужно учитывать.

3. Как лечить – поиск лечебного учреждения по серьезным дружественным медицинским контактам

Если у вас есть друзья врачи, то у них почти всегда есть дружественные контакты с другими врачами и все кардинально упрощается. Это естественно лучший способ. Это самый простой способ изначально построить правильные отношения с врачом и понимать, как вас будут лечить.

4. Как лечить болезни ”по блату”, поиск контактов сверху

Вариант предыдущего пункта, но заход не всегда через врачей, а например, через чиновников.

В 3 и 4 способах тоже критично изначально понимать условия лечения.

5. Как лечить болезни через посредников

Через фирмы посредники – услуга помощь в госпитализации

Услуга посредничества между медучреждением и пациентом стала очень популярна. Главный подвох тут в том, что фирма обычно на стороне медучреждение и пациент является источником дохода для нее. И фирма может подставить, например, озвучивается одно, а на практике оказывается другое и переиграть ситуацию невозможно. Люди вынуждены соглашаться.

Помощь физических лиц, обычно врачей или бывших врачей

Также в роли посредников могут выступать частные лица, если у вас нет собственных контактов, то это может быть интересным вариантом. Вопрос как найти такого посредника.

6. Как лечить болезни в корпоративных, ведомственных и т.п. учреждениях

Если вы прикреплены, к какому-то медицинскому учреждению то не нужно сразу соглашаться на лечение в нем, нужно понимать его компетенции. Например, проходите обследования, и изучайте возможные варианты. Из того что вас готовы лечить, в том числе без дополнительной оплаты, вовсе не следует что лечиться нужно именно в этом учреждении.

7. Как лечить болезни при наличии ДМС

Тут ситуация такая же как и в пункте 6. Нужно понимать компетенции и опыт лечения соответствующих болезней в вашем медицинском учреждение. И смотреть на ваш договор.

8. Как лечить болезни в частных, коммерческих мед учреждениях

В частных учреждения наряду с их компетенциями, критично кто и как будет финансировать ваше лечение.

В случае лечение сложных заболеваний, например, онкологии риски велики. Стоимость лечения непредсказуема, в России ее никто не регулирует. В договорах множество подвохов. Эталонный кейс это 600000 рублей за день в реанимации (не онкология, но характерно)

Феодорит Сергей Сеньчуков, 22 июня

“НЕМНОГО О ПЕРЕВОДАХ БОЛЬНЫХ

Недавно случившаяся скандальная сииуация вокруг клиники “24/7″, буквально вытянувшей за сутки пребывания больной из небогатой семьи не только все сбережения, но и заставивших семью влезть в кредиты (разговор шел о нескольких сотнях тысяч рублей), а затем, когда деньги кончились, фактически предложившей пассивную эвтаназию за 40 000 р/сут , привела меня к мысли написать этот маленький пост.”

Мое мнение такое – связываться с коммерческой медициной в России и платить самостоятельно для лечения “сложных” заболеваний слишком рискованно, при этом пройти диагностику, уточнить анализы или гистологию, получить второе мнение вполне можно.

Речь идет о случаях, когда вы платите сами, некоторые частные лечебные учреждения работают и по ОМС/ВМП (ранее это упоминалось). В последнее время возможности лечения по ОМС в частных клиниках становятся все более популярны, но обычно речь идет о параллельном получение как платных услуг, так и услуг по ОМС. В случае недобросовестности клиники ОМС может выступать как наживка. Особенно с учетом того тарифы ОМС часто занижены (выделяемых по ОМС средств недостаточно).

Доля ОМС в услугах частных клиник растет:

Частные клиники – ОМС, ВМП – лечение и “снятие сливок”

9.Какие-то еще варианты как лечить болезни

Возможно что еще что-то упущено, жду комментариев.

На чем остановиться

Тут все упирается в ваши возможности, идеальный вариант конечно 3. Но и 2, 4, 5 можно найти хороший вариант. Смысл написанного – критично не пускать лечение на самотек, а погружаться в выбор и в то что можно получить бесплатно.

Очень полезно привлечь врача с которым у вас есть неформальные отношения

Я выше упоминал о моделях отношения врач-пациент, чтобы сломать традиционные схемы отношений очень полезно чтобы вам помогал врач, с которым вас связывают неформальные отношение. Это существенно упростит коммуникации, по традиции врач с врачом у нас общается иначе чем с обычным пациентом. Хотя в последнее время и тут ситуация меняется.

Когда непонятно кого искать

Рассмотрена упрощенная ситуация – вы знаете свой диагноз и понимаете кого ищите – к сожалению, часто кого искать непонятно. В этом случае нужно искать медицинское учреждение.

Дополнительные проблемы возникают из-за того что для диагностики требуются сложные (и дорогие) анализы или процедуры, не(мало)доступные по ОМС. Квоту на ВМП получить фактически нельзя.

“Второе мнение” по российски

Нужно понимать что критично собирать “второе мнение” до начала лечения, если вы начали лечиться, то уже будет сложно что-то поменять. Много лет назад наблюдал ситуацию – больной с родственником ждал заведущего отделения профильного института (попасть к нему было сложно). Разговор происходил в коридоре, пациенты показали ему документы, озвучили лечение… Такой разговор в принципе не мог ничего дать, как может в такой ситуации консультант сказать что лечат неправильно непонятно…

И критично начать сразу лечиться правильно, перелечиваться в российских условиях намного сложней чем изначально лечиться правильно.

Даже, на первый взгляд, “простую” операцию или лечение должен делать квалифицированный врач.

Как лечить болезни, нестандартные варианты – благотворительные медицинские центры

И закончу на позитивной ноте. На фоне общей деградации здравоохранения, встречаются и исключения. Например, проект фонда “Белая роза“ – призван привлечь внимание общественности и, прежде всего, женщин, к репродуктивному здоровью как залогу благополучного, счастливого материнства и успешного будущего. С этой целью строится сеть благотворительных медицинских центров «Белая роза», в задачу которых входит ранняя диагностика онкологических заболеваний репродуктивной сферы и молочных желез. Интересно что фонд возглавляет жена премьер-министра Дмитрия Медведева – Светлана Медведева. Муж фактически разрушает общедоступное здравоохранение, а жена занимается благотворительностью.

Опубликовано 12.08.2019, версия 0.95 от 12.01.2020

Автор: Александр Рулим (Sasha Rulim)

Еще раз обращаю внимание – автор текста не врач, если у врачей есть вопросы, конструктивные пожелания и рекомендации жду их и обязательно учту.
Также готов к любым формам сотрудничества. Пишите – контакты на странице автора.

Тема лечения в России описывается в нескольких текстах

Первая часть теоретические – как должно быть (что декларируется) с предварительными комментариями

1. Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Дополнительно рассматриваются вопросы соотношения медицины и здравоохранения, отношения врачей и пациентов. Также расписано как было реформировано здравоохранения СССР и что мы получили в Российской Федерации. Плюс обозначен вектор развития медицинской помощи и лечения в XXI веке.

Вторая и третья части во многом пересекаются, но я осознанно их разделил. Тут уже возникает практика.

2. Как лечиться в России, основные варианты получение медицинской помощи

Переход от теории к практике, как через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) пытаются реализовать гарантии получения бесплатной медицинской помощи. И какие еще возможности для лечения есть в России – ведомственные и корпоративные медучреждения, медицина для чиновников и т.п.

3. Где лечиться – типы лечебных учреждений

Расписаны все доступные виды медицинских учреждений в России, с их основными особенностями.

И последняя часть – основная.

4. Как лечить сложные заболевания в России – как найти своего врача и клинику (этот текст)

Блок текстов про лекарства на Рулимс

Лекарства ключевой момент лечения любой болезни. Лечат именно лекарства, врач делает назначение. В России в конце 2019 года складывается катастрофическая ситуация с лекарствами – базовые лекарства уходят с рынка, вместо качественных лекарств предлагаются лекарства с побочками. В некоторых случаях нет никаких лекарств.

В конце октября 2019 года я описал ситуацию, назвав ее “лекарственным геноцидом”. Мой текст был одним из первых в Рунете где было сказано что фактически речь идет о массовых убийствах. Уже через неделю-две таких текстов было много, трагичная тема стала популярна в СМИ. Как исправить ситуацию непонятно, понятно что она будет только ухудшаться.

Лекарственный геноцид населения – недоступность лекарств затрагивает здоровье и жизнь людей

Как показало обсуждение моего и других материалов множество людей не понимает какие лекарства бывают и чем они отличаются. Этой теме посвящен второй текст серии, фактически это небольшой справочник.

Какие лекарства бывают – оригинальные, дженерики (синонимы), аналоги, биоаналоги (биосимиляры)

Третий текст посвящен лекарствам России – что производится и разрабатывается в России, что закупается. И чем в итоге лечат людей.

Лекарства России – российские дженерики и аналоги, оригинальные российские препараты

Четвертый текст подробно описывает тему получения льготных лекарств – кому они положены и как их получить.

Льготные лекарства – кому положены льготные лекарственные препараты и как решать возникающие при получении проблемы

Пятый текст описывает как получить качественное лечащее лекарство, а не то которое предлагают.

Как получить лечащее лекарство (оригинальное или брендированный дженерик) вместо нелечащих (непонятных дженериков и аналогов)

Если у вас есть вопросы, пожелания или правки – пишите. Особенно интересно мнение врачей, фармацевтов и провизоров.

Поддержать Рулимс!

Если Рулимс помог вам или позволил сэкономить в чем-то, помогите и ему! Буду благодарен за любые суммы. Перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Также можно помочь опубликовав ссылку на материал или на Рулимс (https://www.rulims.ru) в вашей любимой социальной сети, блоге или форуме. Особенно был бы благодарен за блоги и форумы, заранее огромное спасибо. Так же буду благодарен за участие в группах Рулимс в социальных сетях. И исключительно благодарен за перепосты интересных вам материалов в ваши блоги и форумы. Для развития проекта так же очень полезны комментарии и примеры из вашего опыта. Для комментариев лучше зарегистрируйтесь на Рулимс. Форма регистрация на сайте максимально простая. Предполагаются сервисы только для зарегистрированных пользователей.

Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Почитать материалы по медицине на Рулимс

Сокращение количества больниц в 2000-2019 годах в России

«Реформа» здравоохранения 2014-2019 годов

Российское здравоохранение 2016-2019 годов движется в XIX век, пациенты, в том числе дети, не получая адекватное лечение, на кладбище…

Как импортозамещение в медицине — импортозамещение лекарств, медпрепаратов и медооборудования лишает доступа к качественной современной медицинской помощи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.