Как лечиться в России, основные варианты получение медицинской помощи

Рассмотрим подробно как лечиться в России, какие возможности получения медицинской помощи существуют. В этом тексте мы перейдем от теории как лечиться (статьи Конституции и гарантий получения медицинской помощи) к практике.

Посвящается Григорию,

помолитесь об его упокоении

I. Как лечиться – обязательное медицинское страхование (ОМС)

Основным инструментом практической реализации государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи является обязательное медицинское страхование (ОМС). ОМС еще более сужает рамки бесплатной медицинской помощи и определяет, что,где, как и чем лечить (а что не лечить). Причем тут опять есть теория, а есть практика. То есть положенное по теории (по закону) получить невозможно или крайне сложно. Многие медицинские услуги которые декларируются как бесплатные можно получить только за деньги (или приложив сверх усилия). Примеры будут ниже, для начала очень характерная ссылка:

Москва, 30 июля – РИА Новости. Генеральная прокуратура РФ внесла представление главе Минздрава Веронике Скворцовой в связи с недостатками правового регулирования различных вопросов в сфере здравоохранения

ОМС федеральные услуги

Услуги ОМС делятся на федеральные, в теории доступные для всех граждан России. Их оказывает федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Познакомиться с деятельность фонда можно по интервью Председателя Федерального фонда ОМС Натальи Стадченко «Российской газете» 29 Июля 2019

ОМС региональные (территориальные) услуги, оказывает территориальный фонд ОМС

И на территориальные, доступные для жителей конкретного региона. Например, “территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области” оказывает услуги ОМС для жителей московской области.

“В субъектах России на основе Базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа, утвержденная Правительством РФ. ”

Доступные по ОМС услуги уже есть с кем обсуждать – с региональным министерством здравоохранения (начать можно с городского, районного уровня), страховой компанией, с территориальным фондом ОМС. Фактически все что говорят в поликлинике нужно проверять и уточнять.

ОМС и регистрация (прописка), временная регистрация (прописка) и место пребывания, проживания, нахождения

Набор услуг по ОМС в разных регионах может существенно отличаться. Именно территориальные услуги будут являться основными. При этом, медицинские услуги по ОМС не привязаны к формальной прописке-регистрации (постоянной или временной). То есть их можно получать не только там где прописан, а по месту фактического проживания (нахождения, пребывания). Для этого достаточно прикрепить свой полис ОМС к тому региону где вы хотите лечиться.

В рамках региона вы тоже можете выбирать лечебное учреждение, никакого жесткого прикрепления нет. Об этом можно почитать:

Как лечить сложные заболевания в России – как найти своего врача и клинику

Также необходимо упомянуть что лечение по ОМС осуществляют медицинские учреждения разной формы собственности, в том числе ведомственные и частные. В тексте по ссылке выше этот вопрос подробно рассмотрен.

Доля ОМС в услугах частных клиник растет:

Частные клиники – ОМС, ВМП – лечение и “снятие сливок”

II. Как лечиться – высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) по квотам

В дополнение к ОМС предложен инструмент ВМП. “Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) может быть оказана по ряду профилей. Это абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.”

То есть сложные заболевания, не попадающие под ОМС, предлагается лечить с помощью квот на ВМП.

Нужно иметь в виду что правила получения ВМП отличаются от получения медицинских услуг по ОМС. Например, отличаются сроки получения медицинской помощи по ОМС и ВМП.

Множество вопросов вызывает необходимый объем конкретной ВМП, массово считается что выделяемых средств недостаточно для полноценного лечения.

Квота на ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) получения на практике

Есть два варианта получения ВМП – оказание ВМП за счет средств федерального бюджета и оказания ВМП за счет средств ОМС.

Для примера:

Процедура получения ВМП гражданами РФ на сайте государственной клиники из С-Петербурга

По ссылке можно увидеть что везде упоминается по месту проживания, никакой регистрации и прописки опять же нет.

Но квоты на ВМП выделяются на уровне регионального министерства здравоохранения. Как правило, инициатором выступает медицинское учреждение которое дает направление. Количество квот ограничено, региональный минздрав тоже часто создает проблемы. То есть в получение квоты на ВМП нужно погружаться и быть готовым проявлять настойчивость.

“ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ”
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 29.12.2014 N 930н на сайте Минздраве

Как лечиться – памятка Минздрава

С картиной получение медицинской помощи от Минздрава можно получить в следующей памятке.

Памятка Минздрава об оказание медпомощи

Памятка Минздрава об оказание медпомощи

Текст памятки на сайте Минздрава

Познакомиться с тем как эта памятки выглядит можно по ссылкам (на яндекс.диск, размер страницы примерно 0.5Мб, формат файла – jpg).

1 страница памятки

2 страница памятки

3 страница памятки

4 страница памятки

5 страница памятки

6 страница памятки

7 страница памятки

Распространяется в медицинских учреждениях. С российский реальностью у опубликованной памятки сложные связи (практика редко ей соответствует)…

III. Как лечиться – платные медицинские услуги (платит пациент)

Если необходимое лечение (или часть лечения) не попадает под ОМС и ВМП лечение предлагается оплачивать самостоятельно. По факту область использования ОМС и ВМП постоянно сужается, доля платных услуг растет. Причем как на якобы “законных” основаниях, так и из-за массовых нарушений “на местах”.

Вымывание "бесплатного" ОМС лечения платными услугами и ДМС

Вымывание “бесплатного” ОМС лечения платными услугами и ДМС

Покрывает ли весь объем лечения ОМС и ВМП

Очень часто объем лечения по ОМС и ВМП не покрывает все необходимые процедуры. Например, при проведения химиотерапии базовое лечение включено, детоксикация – не включена. Это самый главный подвох при лечении финансируемом государством.

IV. Как лечиться – добровольное медицинское страхование (ДМС)

Для получения медицинской помощи вне “государственных” ОМС и ВМП предлагается услуга ДМС – вы платите деньги, при необходимости вас лечат.

ДМС персональная

Вы можете самостоятельно заключить договор на ДМС как с медицинскими учреждениями, так и со страховыми компаниями.

ДМС корпоративная

Также работодатели могут заключать услуги по ДМС для своих сотрудников. В случае корпоративной ДМС проще управлять качеством предоставления медицинских услуг.

ДМС и сложные заболевания

Большинство договоров на ДМС не предполагают лечение сложных заболеваний, например, кардиологических или онкологических (в договоре прописываются многочисленные диагнозов исключений). Страховые компании не хотят нести риски из-за крайне высокой цены и длительности подобного лечения.

На рынке присутствуют и страховки от сложных заболеваний, в том числе онкологических, но условия надо изучать (тема отдельного материала).

Страховые компании, предлагающие ДМС и медицинские учреждения

Выделю отдельный тип частных медицинский учреждений входящих в единый холдинг с медицинскими центрами. Нужно понимать что тут впереди всегда бизнес.

V. Как лечиться – ведомственная медицина

Различные государственные структуры, например, министерства, имеют собственные медицинские учреждения. Дополнительно они могут давать направления на лечения в другие мед учреждения, например, в федеральные медицинские центры.

Ведомственная медицина это наследие советского здравоохранения. Так как всех не могли нормально лечить придумали ведомственную медицину, сейчас система во много разрушена, но в каких-то формах осталась.

VI. Как лечиться – военная медицина (это не только минобороны, но и МЧС, МВД и т.п.)

Отдельно выделяется военная медицина, раньше это был собственный мир, но в результате реформирование, система сильно деградировала. Например, раньше военные врачи были военнослужащими и пользовались соответствующими льготами. В урезанном виде система по-прежнему существует.

VII. Как лечиться – корпоративная медицина

Современный вариант ведомственной медицины. Крупные компании, такие как РЖД или Газпром не ограничиваются ДМС для своих сотрудников, в их системе существуют свои поликлиники и больницы.Корпоративная медицина может включать не только медицинские учреждения, но и страховые компании. Это позволяет лечить людей в собственных поликлиниках и больницах, а при необходимости направлять в федеральные медицинские центры и заграницу.

VIII. Как лечиться – медицина для чиновников

Чиновники верхнего уровня, различные депутаты могут иметь эксклюзивное бесплатное медицинское обслуживание. Вплоть до лечения онкологии заграницей.

Так, журналисты обнаружили у структур московской мэрии, правительства Подмосковья и Минздрава закупки полисов дополнительного страхования, которые оплачены из бюджета и открывают своим владельцам доступ к элитной медицине. Но особый цинизм ситуации добавляет поведение чиновников, которые советуют другим гражданам самостоятельно оплачивать дорогостоящее онкологическое лечение, если они вовремя не прошли диспансеризацию. И это при том, что люди месяцами не могут попасть на прием к медицинским специалистам.

Лечение в зарубежных клиниках, палаты повышенной комфортности, сеансы массажа и даже отбеливание зубов — все эти прелести входят в набор платных полисов дополнительного медицинского страхования. Однако, учитывая стоимость полисов ДМС, приобрести их могут немногие. К этим немногим относятся, в частности, служащие из правительства Московской области, чиновники Минздрава и сотрудники компании «Управление экспериментальной застройки микрорайонов», принадлежащей администрации Москвы. Для перечисленных категорий медстраховки приобретают за счет бюджетных средств, под эти цели выделяют сотни миллионов рублей. Обычным же гражданам чиновники предлагают надеяться на бесплатную медицину, которой сами почему-то брезгуют.

IX. Как лечиться – частная, коммерческая медицина

Частная, коммерческая медицина бурно развивается. Качество ее разное. По факту контроль за ней минимален, в подавляющем большинстве случае она ориентирована на заработок акционеров. Ценообразование тоже не всегда понятно. Про то, как взаимодействовать с коммерческой медициной я напишу в следующих частях.

X. Как лечиться – иностранная медицина

Наряду с широкоизвестной возможностью самостоятельно оплачивать свое лечение в другой стране существует и менее известная (теоретическая для большинства россиян) возможность лечиться заграницей за счет государства. В теории невозможность лечить заболевание в России может привести к направлению на лечение заграницу. Также практикуетcя ситуация когда иностранные врачи лечат в России, в том числе делают операции.

Тема платного лечения заграницей, в данной серии текстов не рассматривается. Как я уже упоминал в первом тексте серии, что нужно понимать что медицина через несколько посредников в Израиле, прямое лечение в Израиле, лечение в Чехии, на Украине, Индии, Венгрии, Китае, Германии имеет больше отличий чем общего.

Опубликовано 12.08.2019, версия 0.921 от 03.09.2019

Автор: Александр Рулим (Sasha Rulim)

Еще раз обращаю внимание – автор текста не врач, если у врачей есть вопросы, конструктивные пожелания и рекомендации жду их и обязательно учту.
Также готов к любым формам сотрудничества. Пишите – контакты на странице автора.

Тема лечения в России описывается в 4 текстах

Первая часть теоретические – как должно быть (что декларируется) с предварительными комментариями

1. Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Дополнительно рассматриваются вопросы соотношения медицины и здравоохранения, отношения врачей и пациентов. Также расписано как было реформировано здравоохранения СССР и что мы получили в Российской Федерации. Плюс обозначен вектор развития медицинской помощи и лечения в XXI веке.

Вторая и третья части во многом пересекаются, но я осознанно их разделил. Тут уже возникает практика.

2. Как лечиться в России – основные варианты получение медицинских услуг (этот текст)

3. Где лечиться – типы лечебных учреждений

Расписаны все доступные виды медицинских учреждений в России, с их основными особенностями.

И последняя часть – основная. Можно начать знакомство с вопросом с нее.

4. Как лечить сложные заболевания в России – как найти своего врача и клинику

Постарался описать все возможные варианты поиска “своего” врача. Вопросы взаимоотношения пациент-врач. Где и в каком виде может возникнуть оплата.

Поддержать Рулимс!

Если Рулимс помог вам или позволил сэкономить в чем-то, помогите и ему! Буду благодарен за любые суммы. Перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Также можно помочь опубликовав ссылку на материал или на Рулимс (https://www.rulims.ru) в вашей любимой социальной сети, блоге или форуме. Особенно был бы благодарен за блоги и форумы, заранее огромное спасибо. Так же буду благодарен за участие в группах Рулимс в социальных сетях. И исключительно благодарен за перепосты интересных вам материалов в ваши блоги и форумы. Для развития проекта так же очень полезны комментарии и примеры из вашего опыта. Для комментариев лучше зарегистрируйтесь на Рулимс. Форма регистрация на сайте максимально простая. Предполагаются сервисы только для зарегистрированных пользователей.

Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Почитать материалы по медицине на Рулимс

Сокращение количества больниц в 2000-2019 годах в России

«Реформа» здравоохранения 2014-2019 годов

Российское здравоохранение 2016-2019 годов движется в XIX век, пациенты, в том числе дети, не получая адекватное лечение, на кладбище…

Как импортозамещение в медицине — импортозамещение лекарств, медпрепаратов и медооборудования лишает доступа к качественной современной медицинской помощи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *