Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Медицинская помощь – базовая потребность людей – избежать контакта с медициной практически невозможно – болезни, свои или близких, неизбежны.

Болезни нужно лечить и часто нет времени на изучение ситуации – где и как лечить. Ответ на вопрос как получить необходимую медицинскую помощь нужно иметь вчера… И люди сталкиваются со сложной проблемой, речь идет о жизни и смерти…

Посвящается Григорию,

помолитесь об его упокоении

Идея написать про медицинскую помощь в России возникла после поста модератора в группе Facebook “РАК ИЗЛЕЧИМ”.

Цитата: “Извините, если что не так, но молчать я не могу. Я все понимаю, надо пользоваться информацией о других клиниках, за рубежом… но вы даже не представляете масштаб угрозы, когда непонятно кто рекомендует вам где-либо лечиться с другим языком, с другим мировозрением…Хреново, когда наши российские пациенты даже не пытаются найти врачей в нашей стране. И просто собирают деньги, тупо на комфортное лечение…”

В цитате противопоставлены неопределенные “клиники, за рубежом” и лечение в России. Лечение заграницей очень сложная тема и в этой серии текстов оно будет лишь минимально упомянуто в нескольких местах. Хочу только отметить, что любому минимально знакомому с мировым здравоохранением человеку понятно что медицина через несколько посредников в Израиле, прямое лечение в Израиле, лечение в Чехии, на Украине, Индии, Венгрии, Китае, Германии имеет больше отличий чем общего.

Из жизни кукол - медицинская помощь в России

Из жизни кукол – медицинская помощь в России

Автор куклы Ирина Верхградская

Рассмотрим получение медицинской помощи в России с разных сторон.

С учетом деградации российского здравоохранения тема получения медицинской помощи очень актуальна (точнее болезнена). Я не врач, но понимаю систему российского здравоохранения – был пациентом, жена – медработник, работала и в онкологии, болели (выздоравливали и умирали в больницах) родственники и знакомые, плюс много разнообразных контактов в медицине (включая близких друзей уровня заведующих отделений). В данных текстах принципиально не затрагиваются медицинские вопросы (как лечить, кто лечит хорошо, кто плохо и т.п.). Если у врачей есть конструктивные пожелания и рекомендации жду их и обязательно учту.

“Нельзя объять необъятное” – написать про медицинскую помощь в России, но попытку сделать можно

Написал длинный пост (как ответ на процитированный в начале текст) для группы в FB про нюансы лечения в России и про некоторые моменты как лечиться заграницей. Пост не был опубликован – модератор группы логично счел что не нужно разогревать эмоциональную дискуссию. И Слава Богу, так что я решил детализировать вопросы лечения в России, речь пойдет о нескольких текстах.

Первая группа текстов о вариантах лечения в России в 2019-2020 годах, речь идет о серьезных болезнях требующих систематического лечения, например, онкологии. Сложное лечение может включать хирургическую операцию (и не одну) с нахождением в реанимации, медикаментозное лечение, реабилитацию.

В ходе написания оказалось, что тема получения медицинской помощи существенней сложней чем я думал, слишком многое требует детализации. Все аспекты проблемы описать невозможно. Из-за этого тексты постоянно расширялись и удлинялись.

Плюс тема оказалась технически сложной для написания (ничего подобного ранее про медицинскую помощь не писал, да и не читал). То есть пока публикуется предварительная версия текстов, надеюсь они будут развиваться и уточняться. Плюс явно понадобится редактура.

Также непонятно как удастся продвинуть тексты и сколько у них будет читателей. Так что некоторые моменты будут только обозначены. По итогам публикации буду думать, что делать дальше. Вторая, не менее важная тема – как вести себя в больнице, контролировать что с вами или вашими близкими происходит, еще более сложна. Без понимания того как донести тексты до аудитории развивать это направление бессмысленно.

Если у вас есть комментарии или пожелания, пишите, тема не для одного человека. И могут быть какие-то неточности и ошибки, буду благодарен за исправления. Комментарии врачей наиболее интересны.

Все что написано в тексте это исключительно мои оценочные суждение. В поднятой теме очень много подвохов, ситуация очень сложная и постоянно меняется, так что возможны описки и ошибки.

Медицинская помощь в России – что за этим стоит

Изначально непонятно что значит “лечиться в России” – в некоторых российских регионах современная медицинская помощь отсутствует в принципе, огромное количество людей фактически не имеют к ней доступа.

Цитата из FB.

У одного мужчины заболела голова, он измерил давление, оно оказалось высоким. Выпил таблетки, вроде стало получше, а утром заметил, что один глаз стал хуже видеть.

Он пошел в поликлинику, но увы, окулист в отпуске, терапевта нет, вместо него фельдшер. И ЭФФЕКТИВНУЮ ПОМОЩЬ ОКАЗАТЬ НЕКОМУ. Этому мужчине очень не повезло, он живет в городе Орск Оренбургской области, где давно нет здравоохранения.

Больницы есть, бюджет есть, даже электронная запись и электронная очередь есть, а ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕТ! Потому, что НЕТ ВРАЧЕЙ!!!

Можно долго обсуждать проблемы здравоохранения, но одна поправка, этот мужчина Ваш отец…. Куда делись Ваши культурные выражения? Вы готовы рвать и метать? Вам хочется найти виновного и дать ему в морду или хотя бы в нее плюнуть…. Но кому? Министру здравоохранения Оренбургской области или бывшему Губернатору , за годы правления которого, простым людям стало невозможно получить медицинскую помощь. Может депутаты от Единой России, которые так гордятся своим большинством уже не один десяток лет ответят за этот беспредел? Или прокуратура, которая не привлекает к ответственности власть за неэффективное использование бюджетных средств? Никто не хочет взять ответственность за развал здравоохранения в Оренбургской области на себя!

Вот это и называется КОРРУПЦИЯ !

Глаз у отца перестал видеть почти совсем, головные боли не прекращаются, хотя давление нормализовалось, в понедельник он снова пойдет в поликлинику, если ничего не случиться, ведь сегодня еще только суббота…

Наряду с этим в некоторых крупных городах имеются современные медицинские центры.

Врачи в России разные, оценка их среднего уровня вне целей данного текста. Сейчас легко составить представления на этот счет самостоятельно.

Особенности российской медицинской помощи

Остановлюсь только на четырех моментах. Первый – мнение, что в России нет качественной медицинской помощи, заведомо неправильное. К нам даже приезжают лечиться, в том числе из развитых стран. Некоторые российские врачи, ни в чем не уступают, и даже превосходят лучших европейских (редкий случай и попасть к ним сложно)…. Вопрос как найти “правильного” врача и как к нему попасть – это тема и является основной, для ответа на него все и было затеяно.

Второй момент – мнение что в России отсутствует “бесплатная” медицины также неправильное. В некоторых регионах многое можно получить в рамках государственного финансирования. Для этого критично понимать что положено и проявлять настойчивость. Ну и есть категория “прыщей земли русской” (по Сан Санычу Пикуленко) которых за государственный счет будут лечить и заграницей.

Третий момент – “сложные” болезни требуют комплексного лечения и участия множества людей, различных лекарств и медицинской техники, именно тут главная сложность в России. Особенно с учетом идеи “импортозамещения”. Найти хорошего врача недостаточно, нужна инфраструктура.

Импортозамещение в медицине – импортозамещение лекарств, медпрепаратов и медооборудования

Четвертый – российская медицина развита очень неравномерно, есть направления медицины где ситуация обстоит лучше, есть где хуже.

И в заключении ссылка и цитата.

В некотором смысле портной
Хирург Имран Муштак – о творчестве в урологии, об особенных детях Русфонда и о том, как вылечить российскую медицину

«Я бы занялся вашей иерархической системой»
К нам приезжают пациенты из стран Персидского залива – Кувейта, Арабских Эмиратов, Катара – за них платят их государства. Очень много приезжает из Китая – это пациенты из богатых семей, они платят из своего кармана. А за российских пациентов платит Русфонд. Наше сотрудничество продолжается уже лет восемь, за это время из России приехало больше 30 детей, некоторым пришлось перенести по несколько операций.

С Европой я работаю по-другому: сам езжу туда оперировать и обучать коллег. Мне не надо везти с собой всю бригаду, потому что в большинстве европейских стран хорошие анестезиологи, медсестры, оборудование. Просто у хирургов не хватает опыта в ведении таких редких случаев. Я передаю им свой опыт и лет через пять, наверно, им уже не понадоблюсь. Я буду считать это своим большим успехом.

Но в России я не собираюсь оперировать. Простые вмешательства русские врачи сами умеют хорошо делать. А я делаю очень сложные операции, их результат зависит не только от меня. Медсестры и другие доктора должны оказывать пациенту очень специализированную помощь в течение нескольких недель после операции. Успех зависит от всей команды, к тому же необходима очень хорошая радиология, МРТ, КТ. Это я могу предложить российским пациентам в Лондоне.”

Почему такая ситуация и как ее исправить читайте по ссылке выше. Интересно что предки доктора были портными.

“Сейчас уже не так, но в то время доктор был лучшей профессией в смысле статуса. Родители мечтали, что мы все станем врачами. Но у сестер так и не получилось. Да и мне, скажу вам честно, было очень тяжело учиться, я никогда не был среди лучших. Скорее среди худших. Но Господь дал мне особое умение. Оно не в голове, а в руках. Кто-то работает ногами, кто-то – руками, кто-то – головой. Интересно, что оба мои деда были портными, их родители тоже. Я в некотором смысле тоже портной.”

Несколько примеров получения медицинской помощи в России

Две цитаты:

Екатерина Чистякова (длительное время была директором благотворительного фонда «Подари жизнь», сейчас учится в США пост в FB 08.08.2019)

Есть две вещи, которые не идут из головы.

Я по прежнему делаю работу для фонда “Подари жизнь”, но сейчас уже не могу говорить от лица фонда – мой участок по понятным причинам очень маленький. И тем не менее, я делаю все, что в моих силах, чтобы трансплантация костного мозга была доступна всем, кого это лечение может хотя бы теоретически спасти от смерти. Сейчас это не так – меньше половины нуждающихся получают этот вид лечения.

И вот сидим мы на одном таком совещании. И все вместе там понимаем, что рассчитывать потребность в трансплантации исходя из числа заболевших лейкозами, лимфомами, миелодной болезнью нельзя. У нас в России не все просто доживают до ТКМ. Многие погибают на этапе химиотерапии, потому что она проводится некачественно, в ненадлежащих условиях, лекарств и оборудования не хватает, и тд и тп.

И это вот такие “неизбежные потери”, как академически выразился один мой коллега. И исходя из текущей ситуации с этими самыми потерями надо принимать решение. Иначе понастроим трансплантационных центров, а трансплантировать некого.

И у меня эти “неизбежные потери” болят. Я не могу с ними смириться. Если мы вот так смиримся, и просто все распланируем с учетом этих потерь – мы потеряем людей навсегда. Мы их сами вычеркнем и лишим шансов. Это должно болеть, и нельзя успокаиваться, пока онкогематология в стране не станет нормальной современной отраслью с оборудованными отделениями, подготовленными врачами и всеми необходимыми лекарствами. Кстати, новые отделения ТКМ этому очень помогут – это те самые “чистые помещения”, в которых можно проводить высокодозную химиотерапию, без которой сейчас погибают наши (в основном, взрослые) больные.

Вторая вещь, которую никак не могу забыть – заключенные. Мы кое-что смогли сделать для изменения ситуации в тюрьмах и колониях. И, пока делали, ездили в эти самые “места лишения свободы”. И в Нижнем Новгороде нас как-то отвели в СИЗО пообщаться с женщинами. Женщины рапортовали, что все хорошо, претензий не имеют, отношение хорошее и условия тоже. А в коридоре и камерах невыносимо воняло краской. Хотелось скорее уйти, но уйти было стыдно, потому что покрасили наверняка специально “для проверки” и женщин туда рассадили для нас и велели отвечать на вопросы в положительном смысле.

Но мы-то ушли, а их я не знаю, переместили ли из этих камер или оставили. И вот это так и осталось в памяти – запах краски как символ несвободы. Я видела в СИЗО и колониях много разного, на почему-то не могу забыть ту краску. И очень жаль, что не смогла сделать больше, чем сделала тогда для заключенных. Но я живу свою жизнь, и она такая, какая есть.

Дальше видно будет, кому и чем я смогу помочь. Ну или мне помощь понадобится.

Медицинская помощь на практике – химиотерапия по ОМС в Санкт-Петербурге

Практика получения медицинской помощи вот такая. Речь идет про химиотерапию по ОМС в городе Санкт-Петербург.

Цитата: Наблюдение. Лечусь в Песочном уже год. Бесплатно (это важно). Очереди по 100 человек. Времени на каждого пациента не более 5 минут. С пациентами не разговаривают, на них не смотрят и не слушают. Это обьяснимо, ибо пациентов море, персонал профессионально выгорает. И вопросы у меня больше к системе.

Сегодня врач впервые на меня взглянула. На ее неожиданный вопрос «как вы себя чувствуете?» я ответила «прекрасно!» Видели бы вы ее глаза 😳

На фото – часовая очередь на химиотерапию. Каждая со своей стойкой. Процедурная сестра одна на весь стационар. Пациентам хамит. Учитывая их состояние, такие условия абсолютно бесчеловечны. Я нигде больше такого не видела😱

А мне-то всего лишь надо сделать три укола. Если раньше я быстро получала препараты в аптеке и мне их сразу вводили в процедурной, и вся история занимала от силы полчаса, то теперь мне надо пройти комиссию (полдня), получить направление на все возможные анализы, включая спид сифилис, глистов мочу и прочее, сделать экг, приехать опять в Песочный все это сдать (полдня) Потом приехать к 9 на уколы, чтобы отстоять очередь на оформление, потом саму очередь на уколы, пропустив всю очередь на химию, потом дождаться выписки. В общей сложности весь процесс занимает три рабочих дня (с учетом дороги в Песочный). Это адок, друзья. Такое впечатление, что пациенты в России борятся не с болезнью, а с системой. И надо быть очень здоровым человеком, чтобы победить🤦🏻

Очередь на химиотерапию в больнице Санкт-Петербурга

Очередь на химиотерапию в больнице Санкт-Петербурга

И еще одна ссылка: журналист Роман Супер написал книгу о том, как его жена Юля боролась со страшной болезнь в России. Книга «Одной крови» Романа Супера: Отрывок из книги о борьбе с раком

Книга продается и ее можно найти в интернете

Структура подготовленных материалов по теме лечения

Начну с серию с четырех текстов

Первая часть теоретические – как должно быть (что декларируется) с предварительными комментариями

1. Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и реальность (этот текст)

Вторая и третья части во многом пересекаются, но я осознанно их разделил. Тут уже возникает практика.

2. Как лечиться в России, основные варианты получение медицинской помощи

Переход от теории к практике, как через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) пытаются реализовать гарантии получения бесплатной медицинской помощи. И какие еще возможности для лечения есть в России – ведомственные и корпоративные медучреждения, медицина для чиновников и т.п.

3. Где лечиться – типы лечебных учреждений

Расписаны все доступные виды медицинских учреждений в России, с их основными особенностями.

И последняя часть – основная. Можно начать знакомство с вопросом с нее.

4. Как лечить сложные заболевания в России – как найти своего врача и клинику

Постарался описать все возможные варианты поиска “своего” врача. Вопросы взаимоотношения пациент-врач. Где и в каком виде может возникнуть оплата.

Пять вводных комментариев, без них многое останется непонятным.

1. Медицина и здравоохранение

Медицинская помощь – комплексная область, состоящая из множества малосвязанных частей. Для правильного понимания российской ситуации с лечением удобно выделить медицину и здравоохранение. Здравоохранение — это вертикаль — Путин, Медведев, Голикова, Скворцова, губернаторы, министры здравоохранения регионов, депутаты Государственной Думы, члены Совета Федерации и т.п. И то что ими порождено — остаточное финансирование медицины, 8-15 минут на прием врача, заполнение огромного количества бумаг, “импортозамещение”… Медицина это врачи, медсестры, санитарки лечащие людей, часто вопреки всему (часто вопреки системы здравоохранения), современная методы лечения и лекарства.

Грань между медициной и здравоохранением слабоформализована – главный врач больницы и начальник отделения может быть как здравоохранением, так и медициной. Фактически граница проходит по каждому конкретному человеку. Медицина – лечит, здравоохранение – оптимизирует, дезинформирует и т.п. Пациенту приходится взаимодействовать как с медициной, так и со здравоохранением. Да и поведение пациента также может быть как медициной, так и здравоохранением ;)…

В подобном разделении безусловно имеется определенная искусственность, но оно серьезно упрощает рассмотрение процессов происходящих с оказанием медицинской помощи в России.

В комментариях к тексту в FB мне дополнительно выделили уровень Медицины с большой буквы, ее мы тут рассматривать не будем.

“В целом все верно, кроме деления Медицина и Здравоохранения… Врачи и медсестры – это тоже здравоохранение, врач – работает за деньги, у него есть навыки для этого, т.е. это его рЕмесло. А вот Медицина – это про Профилактику, про Гигиену (если по современному, то про здоровый образ жизни, правильное питание). Медицина – это про веру, убеждения (в то, что нужно чистить зубы, питаться правильно, ставить прививки и мыть руки перед едой. Она индивидуальна. А вот тут – врач перестает быть рЕмесенником и становится “ангелом” который все эти знания не только передает а еще и сам их находит, или “открывает”, если он ученый врач… Но, таких врачей нет (в общей массе их не видно), таким Врачом, был, например А. П. Чехов… А пока их нет, будет у нас Здравоохранение, когда один думает что его разводят на деньги а второй думает как развести на деньги, ведь всем детей кормить нужно”

2. Национальные пути в медицинской помощи или глобальная медицина

В XXI веке никаких российских, американских, израильских и прочих национальных путей в медицине нет. Исключения бывают, но редко, например, традиционная китайская медицина (в лучших проявлениях, массово так называют различное шарлатанство).

Есть глобальная медицина, все реальные местные достижения быстро становятся общемировыми. В России местные медицинские новации почти всегда это банальная экономия на пациентах и ничего больше.

“Коммерсантъ” 16.08.2019, «Пациент-инвалид получает те лекарства, которые ему предлагает государство»
Родители детей с ревматическими заболеваниями просят предоставить результаты исследований российских лекарств

Импортозамещение в медицине – импортозамещение лекарств, медпрепаратов и медооборудования

3. Врачи и пациенты, как врачей хотят сделать “крайними”

В 2018-2019 годах видна явная попытка сделать врачей (медработников) крайними в проблемах пациентов, чтобы они отвечали за то в чем не виноваты. Знаковый момент создание в следственном комитете России (СКР) подразделения для контроля врачей и наделение их экспертными функциями (вступят в действие в октябре 2019 года)

Врачи и следственный комитет России

Цитата из FB Алексей Федяров

12 марта в Федеральное собрание был внесен президентский законопроект о наделении СКР экспертными полномочиями. Фактически речь шла о легитимизации странной деятельности, которую СКР упорно называл экспертной, а Генеральная прокуратура не соглашалась с этим.

Так вот. Все законодательные процедуры ожидаемо быстро завершены и 26 июля закон уже подписан президентом. Кто бы сомневался, но есть нюансы.

В статье 2 законопроекта перечень экспертиз, которые предлагалось закрепить в статье 3.1 ФЗ «О Следственном комитете Российской Федерации» был ограничен и выглядел так: “3.1) организация и производство судебных экспертиз (молекулярно-генетической, компьютерно-технической, видеотехнической, информационно-аналитической, строительно-технической, фоноскопической, лингвистической, финансово-аналитической, психофизиологической (с использованием полиграфа), почерковедческой, дактилоскопической, баллистической, портретной, трасологической, физико-химической, пожарно-технической, экологической, медико-криминалистической, экспертизы холодного оружия и технико-криминалистической экспертизы документов), назначенных в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации;”.

Мое возмущение законом тогда критиковали, мол, что ты, вот же список, нет тут, к примеру медицинской экспертизы.

А вот текст принятого закона: “3.1) организация и производство в судебно-экспертном учреждении Следственного комитета судебных экспертиз, назначенных в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации;”.

Нет перечня. Исчез в кабинетах. Теперь СКР сможет проводить любые экспертизы. Закон вступает в силу через 90 дней с момента опубликования (26.07.2019).

Первыми приготовиться медикам.

Законодатели пытаются сделать врачей заложниками разрушения государственной системы здравоохранения и отказа от конституционных гарантий оказания медицинской помощи. Это может привести к дальнейшей деградации системы оказания медицинской помощи.

Конфликт находится в плоскости система здравоохранение/медицина, а не пациент/врач. Медработники должны быть с пациентами на одной стороне, а врачи на одной стороне с пациентами (всем населением России). И помните что крайними всегда оказывается пациенты, то есть мы с вами…

О моделях взаимоотношений пациент-врач подробно написано в четвертом тексте серии.

Модели взаимоотношений пациент-врач

И всегда нужно помнить что пациент это не клиент, а больной, об этом сейчас забывают…

4. Здравоохранение и медицинская помощь в СССР и России

В СССР было государственное здравоохранение. В последние годы-десятилетия существования СССР качество медицины было разное (плюс в 70ые-80ые годы была заметная деградация). При этом система оказания медицинской помощи была достаточно логична и понятна, некоторые организационные аспекты был новаторскими. Речь идет о формирование подходов к массовой общедоступной медицинской помощи в 20-30ые годах XX века предложенных Николаем Семашко.

Про общедоступность современной медицинской помощи для всех граждан СССР на практике говорить не приходилось. Создание различных форматов ведомственных медицинских учреждений это подтверждало. Присутствовала и оплата медицинской помощи в виде “благодарности” врачам.

Реформирование медицинской помощи оставшейся от СССР проводилось сумбурно и непоследовательно, сейчас мы это расхлебывает.

Дополнительно наложился “государственный капитализм”, где всем рулит мамона плюс заметная деградация общественного сознания и экономический кризис. Очень характерный пример – в России практически не осталось бесплатных ординатур, то есть если человек хочет стать врачом он должен платить….

Интересный момент что основное реформирование здравоохранения проходило в “тучные” годы при президентстве В.Путина.

Подробно структура системы здравоохранения в России расписана в третьем материале серии.

Где лечиться – типы лечебных учреждений

5. Медицинская помощь в XXI веке

В конце (речь о последней четверти) XX – начале XXI века медицинская помощь начала кардинально меняться. Благодаря развитию науки внедрилась доказательная медицина. Медицинский бизнес позволили привлечь огромные частные инвестиции в производство медицинского оборудования. Появились принципиально новые подходы и методы лечения, можно говорить о революции. Следующий этап это внедрение 4Р-медицины – концепции медицины, основанная на четырех понятиях, каждое из которых начинается с латинской буквы “Р”. Prediction – предупреждение, prevention – предотвращение, personalization – персонализированный подход и participation – участие и полное понимание процессов. 4P медицина предполагает индивидуальный подход к каждому пациенту.

Я не врач и написать полноценный, понятный обычный людям, материал о современной состояние медицины не смогу, но обозначить данный момент считаю необходимым. Буду благодарен за любые ссылки, не говоря уже текстах по теме.

Ключевой нюанс, что современное лечение очень сильно усложнилось и соответственно подорожало. О доступности современных методов лечения и лекарств для всех граждан даже богатых государств можно только мечтать.

Подходы государств отличаются, в качестве примера можно привести два государства с самым большим ВВП – США и Китай. США сфокусирован на бизнес-решение проблемы оказания медицинской помощи и внедрение различных медицинских страховых инструментов. Реформированием оказания медицинской помощи в США плотно занимался президент Барак Обама. Чего он достиг можно почитать по ссылке в WiKi.

Очень характерный материал о положении врачей в США – давление на них приводит к моральным травмам. Несмотря на отличия США и России многое из написанного более актуально в России. Крайнии всегда пациенты….

Врачи выгорание или моральная травма – последствия для пациентов

Китай под руководством коммунистической партии пошел по другому пути. Эталонный кейс демонстрирующий китайский подход к медицинской помощи, подозрения о пересадке органов убитых узников, в том числе политических (ссылка WiKi). В ходе реформы 80-70ых годов от бесплатной медицины в Китае отказались, сейчас разные категории населения имеют (или не имеют) разный доступ к медицине. Одна из текущих идей – создание глобального “рейтинга благонадежности” жителей который будет регулировать доступ к современной медицине.

Перейдем к ситуации с медицинской помощью в России. Ее кратко сформулировали в одном из первых комментариев в FB после публикации текста.

“Лукавое мудрствование. У государства нет иной заботы , чем увеличение ресурса времени жизни граждан. Есть ли возможность реализовать эту единственную цель государства в рамках существующей системы здравоохранения и ее процесса? Нет такой возможности (от слова совсем). Есть системный кризис медицинского процесса и прыткий распил бюджетов из-за абсолютной невозможности проконтролировать эффективность процесса в системе здравоохранения. Знают ли об этом государственники? Знают и ещё как этим пользуются.”

Логика в написанном есть, но все таки ситуация упрощена. По факту она заметно сложней и в ней не только черный цвет, хотя конечно он присутствует, возможно и доминирует. Так что я постараюсь рассказать и светлых сторонах российской медицины дать практические советы.

Вначале теория, что нам обещают, далее практика – что происходит в реальности.

Бесплатная медицинская помощь – конституционные гарантии

Конституция РФ, Статья 41

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья чело-века, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Бесплатная медицинская помощь гарантируется гражданам 41 статьей Конституции РФ. Как и множество других статей Конституции, данная статья работает плохо (по отношению к обычным людям), иногда вообще не работает (в 2019 году чаще не работает чем работает). Апеллировать по поводу неработоспособности конституции в 2019 году некуда и некому.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Конституционные гарантии реализуются “программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи”. Опять же бесплатная медицинская помощь по факту не реализуется, а должна реализовываться. На практике равным доступом к медицине в России и не пахнет. Технически программа государственных гарантий расписана в федеральном закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”

Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:
(в ред. Федерального закона от 08.03.2015 N 55-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;
(п. 2 в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Если формулировать формальным языком, текст с сайта федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Государственные инструменты для реализации программы расписаны в следующем тексте:

Как лечиться в России, основные варианты получение медицинской помощи

Опубликовано 12.08.2019, версия 0.94 от 02.11.2019

Автор: Александр Рулим (Sasha Rulim)

Еще раз обращаю внимание – автор текста не врач, если у врачей есть вопросы, конструктивные пожелания и рекомендации жду их и обязательно учту.

Также готов к любым формам сотрудничества. Пишите – контакты на странице автора.

Тема лечения в России описывается в 4 текстах

Первая часть теоретические – как должно быть (что декларируется) с предварительными комментариями

1. Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и реальность (этот текст)

Дополнительно рассматриваются вопросы соотношения медицины и здравоохранения, отношения врачей и пациентов. Также расписано как было реформировано здравоохранения СССР и что мы получили в Российской Федерации. Плюс обозначен вектор развития медицинской помощи и лечения в XXI веке.

Вторая и третья части во многом пересекаются, но я осознанно их разделил. Тут уже возникает практика.

2. Как лечиться в России, основные варианты получение медицинской помощи

Переход от теории к практике, как через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) пытаются реализовать гарантии получения бесплатной медицинской помощи. И какие еще возможности для лечения есть в России – ведомственные и корпоративные медучреждения, медицина для чиновников и т.п.

3. Где лечиться – типы лечебных учреждений

Расписаны все доступные виды медицинских учреждений в России, с их основными особенностями.

И последняя часть – основная. Можно начать знакомство с вопросом с нее.

4. Как лечить сложные заболевания в России – как найти своего врача и клинику

Постарался описать все возможные варианты поиска “своего” врача. Вопросы взаимоотношения пациент-врач. Где и в каком виде может возникнуть оплата.

Поддержать Рулимс!

Если Рулимс помог вам или позволил сэкономить в чем-то, помогите и ему! Буду благодарен за любые суммы. Перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Также можно помочь опубликовав ссылку на материал или на Рулимс (https://www.rulims.ru) в вашей любимой социальной сети, блоге или форуме. Особенно был бы благодарен за блоги и форумы, заранее огромное спасибо. Так же буду благодарен за участие в группах Рулимс в социальных сетях. И исключительно благодарен за перепосты интересных вам материалов в ваши блоги и форумы. Для развития проекта так же очень полезны комментарии и примеры из вашего опыта. Для комментариев лучше зарегистрируйтесь на Рулимс. Форма регистрация на сайте максимально простая. Предполагаются сервисы только для зарегистрированных пользователей.

Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Почитать материалы по медицине на Рулимс

Сокращение количества больниц в 2000-2019 годах в России

«Реформа» здравоохранения 2014-2019 годов

Российское здравоохранение 2016-2019 годов движется в XIX век, пациенты, в том числе дети, не получая адекватное лечение, на кладбище…

Как импортозамещение в медицине — импортозамещение лекарств, медпрепаратов и медооборудования лишает доступа к качественной современной медицинской помощи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *